Пищевые отравления: классификация, клиника, методика расследования, профилактика. Часть 2 (93147)

Посмотреть архив целиком

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ №11

Медицинский факультет

Кафедра гигиены, общественного здоровья и здравоохранения






Пищевые отравления:

классификация, клиника,методика расследования, профилактика


Часть 2.




Учебно-методическое пособие для студентов

медицинского факультета

(VI семестр)











г. Пенза, 2004.



Информационный лист:


Учебно-методическое пособие “Эпидемиологическое значение воды” подготовлено кафедрой гигиены, общественного здоровья и здравоохранения Пензенского государственного университета (заведующий кафедрой, к.м.н. Дмитриев А.П.).

В составлении принимали участие: к.м.н. Дмитриев А.П., к.м.н. Баев М.В. (ответственный за подготовку), к.м.н. Полянский В.В.

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с “Программой по “ГИГИЕНА” для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений”, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Минздрава России и утвержденной Начальником Управления учебных заведений Минздрава РФ Н.Н. Володиным в 1996 г.

Данное Учебно-методическое пособие подготовлено для студентов медицинского факультета для самостоятельной подготовки к практическому занятию по указанной теме.

Рецензент:

Доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей гигиены с курсом экологии Рязанского государственного медицинского университета А.А. ЛЯПКАЛО.

Тема занятия:

1.Пищевые отравления, вызванные условно-патогенной микрофлорой (УПМФ).

2.Пищевые токсикозы.

Цели занятия: ознакомить студентов с пищевыми отравлениями, вызванными условно-патогенной флорой и пищевыми токсикозами: их этиологией, клиникой и профилактикой.

Подготовка студентов: В ходе практического занятия студент должен иметь представление и быть готовым ответить на следующие вопросы к практическому занятию:

  1. Характеристика заболеваний, вызванных энтеропатогенными штамами кишечной палочки.

  2. Характеристика заболеваний, вызванных протеем.

  3. Характеристика заболеваний, вызванных спорообразующими микроорганизмами

  4. Характеристика пищевого отравления, вызванного Vibrio parahaemolyticus.

  5. Характеристика стафилококковой интоксикации.

  6. Характеристика ботулизма.

  7. Ответить на тесты к занятию.

Для подготовки следует использовать:

Учебник по Гигиене под ред. акад. РАМН Г.И. Румянцева. – Стр. 274-277.

Данное учебно-методическое пособие.



I. Пищевые отравления, вызванные условно-патогенной флорой (УПМФ)


В настоящее время, значимость данных заболеваний возрастает. Причинами этого являются:

  • общая экологическая загрязненность внешней среды (изменение физико-химического состава почвы, воды, пищевых продуктов);

  • снижение резистентности организма;

  • социальные факторы (в частности рост удельного веса детей, находящихся на искусственном вскармливании);

  • изменение технологии производства пищевых продуктов, в частности – многоступенчатость технологического процесса;

  • развитие частного сектора пищевой промышленности и общественного питания.

Особенностью пищевых отравлений, вызванных УПМФ, является массивная инфицирующая доза (не менее 106 микробных клеток в 1 грамме или 1 мл. продукта).


1. Заболевания, вызванные энтеропатогенными штаммами кишечной палочки (эшерихиозы)


Данные заболевания характеризуются дисфункцией кишечника и достаточно частым развитием общей интоксикацией организма.

Возбудителями являются энтеропатогенные штаммы Е.coli, объединяющие 167 видов данной группы. Видовые различия между указанными возбудителями обусловлены наличием соматического (О) и жгутикового (Н) антигенов. В зависимости от основных патогенных свойств выделяют энтеропатогенные (О 55, О 111, О125, О 142), энтероинвазивные (О 29, О 112, О 124, О 52) и энтеротоксигенные эшерихии (О 6, О 15, О 114, О 115). В последнее время выделена группа так называемых энтерогеморрагических эшерихий (О 157:Н7), вызывающих тяжелую клинику с развитием гемолитико-уремического синдрома.

Возбудители устойчивы во внешней среде, сохраняя жизнеспособность в молоке до 34 дней, детских питательных смесях – дог 92 дней, на игрушках и предметах обихода – до 3-5 месяцев.

Источником является больной человек (при наличии гастроэнтерита, колиэнтеритов, цистита, пиелита, холецистита, в 5% случаях – бактерионосители).

Факторы передачи – пищевые продукты, не подвергающиеся повторной термической обработке (отварное и заливное мясо, жаренная рыба, холодные закуски).

Клинические признаки: инкубационный период – 4-10 часов. Характерно острое начало с выраженными болями в животе схваткообразного характера, частый жидкий водянистый стул (до 15 раз в сутки), тошнота, рвота. У детей младшего возраста – частое присоединение лихорадки и развитие эксикоза. Длительность заболевания – 2-3 дня.

Эшерихиозы, обусловленные энтероинвазивными эшерихиями имеют клинику, сходную с шигеллезами (колитический синдром, лихорадка).

Лабораторная диагностика: выделение культуры возбудителя от больного, при этом одновременно необходимо доказать массивность обсеменения энтеропатогенными эшерихиями пищевых продуктов. Из серологических методик используется РА с выделенными от больного аутоштаммами.

Наиболее часто поражаемый контингент:

  • при заболеваниях, вызванных энтеропатогенными эшерихиями – дети до 1 года;

  • при заболеваниях, вызванных энтероинвазивными и энтеротоксигенными эшерихиями – дети от 1 до 3 лет (преимущественно – 1,5-2 года).

2. Заболевания вызванные протеем (Proteus vulgaris et mirabilis) - протеозы


Источниками являются человек и животные (носительство в здоровой популяции – 5%). Proteus vulgaris чаще накапливается в гниющих субстратах. Выявление протея свидетельствует о грубых нарушениях санитарно-гигиенического режима на предприятиях общественного питания.

В клинической картине преобладает неукротимая рвота, испражнения имеют резкий зловонный запах.

Лабораторная диагностика аналогична эшерихиозам.


3. Заболевания, вызываемые спорообразующими микроорганизмами


3.1. Вызываемые Clostridium perfringens


Этиологическим фактором является Clostridium perfringens серотипов A, B, C D, E и F.

В организме образуют капсулу, в окружающей среде – спору. Продуцируют экзотоксин. Тип А вызывает диарею, типы C, D, F – некротический энтерит. Широко распространены в окружающей среде, содержатся в почве, испражнениях.

Основной источник – травоядные животные и человек.

Основной фактор передачи – мясо и мясопродукты, которые могут быть инфицированы прижизненно и посмертно, реже – рыба (инфицируется за счет загрязнения водоемов) и растительные продукты (перец, зелень, чеснок).

Клинические признаки: инкубационный период – 6-24 часа, средняя продолжительность заболевания – 2-3 дня. Характерно острое начало, повторная рвота, резкие приступообразные боли в животе, профузная диарея (до 20 раз в сутки), метеоризм, испражнения в виде "рисового отвара".

Лабораторная диагностика: выделение возбудителя в рвотных массах, промывных водах желудка, испражнениях.

Одновременно необходимо выделить возбудитель из продукта с определением степени его обсемененности и определить тип токсина (реакция нейтрализации на белых мышах с антитоксическими сыворотками).


3.2. Вызванные Bacillus cereus


Также, является спорообразующим микроорганизмом, широко распространен в окружающей среде, выявляется в различных пищевых продуктах (мясные, гарниры, макаронные изделия, картофель, соусы из субпродуктов). Возможна обсемененность специй.

Вид продукта оказывает влияние на токсинообразование, которое возрастает при размножении в продуктах растительного происхождения и при определенной температуре хранения (максимум продукции токсина в диапазоне 18-32 гр. С).

Клиника сходна с заболеваниями, вызванными Clostridium perfringens, однако отсутствует метеоризм, реже отмечается рвота.

Лабораторная диагностика: выделение возбудителя из рвотных масс и промывных вод желудка в концентрации 102 , из испражнений в концентрации 103, исследование сыворотки больного в РА с парными сыворотками. Одновременно, определяется степень обсемененности продукта (106 – 107).


4. Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus


Заболевание характеризуется общей интоксикацией и нарушением функций пищеварительного тракта.

Возбудитель – галофильный вибрион Vibrio parahaemolyticus. Патогенные штаммы обладают способностью продуцировать цитотоксин, нагревание до 70 гр.С убивает вибрион за 15 минут.

Резервуаром возбудителя являются различные виды морских рыб и морепродуктов (креветки, устрицы и пр.). Больной человек не заразен.

Факторами передачи служат блюда из недостаточно термически обработанных рыб и морепродуктов. Инфицирование наступает, когда в продукте в процессе его хранения происходит размножение и накопление вибриона, ведущее к образованию заражающей дозы более 106/г.

Отмечаются групповые и спорадические случаи заболевания, чаще всего случаи данного пищевого отравления встречаются в теплый период года.

Клинические особенности: инкубационный период составляет, в среднем, 12-24 часа. Заболевание характеризуется острым началом, общей интоксикацией, частым водянистым стулом, рвотой, абдоминальными болями. Длительность заболевания – от 1 до 7 дней.


Случайные файлы

Файл
31188-1.rtf
rasxod.doc
104676.rtf
FOTODIOD.DOC
170212.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.