Акушерство и гинекология (90519)

Посмотреть архив целиком










акушерство и гинекология

(лекции)











ОГЛАВЛЕНИЕ


I АКУШЕРСТВО


  1. Общие понятия в акушерстве

  1. Физиология беременности

  1. Гестозы

  1. Родовой акт

  1. Аномалии родовой деятельности

  1. Узкий таз

  1. Прерывание беременности

  1. Изосерологическая несовместимость матери и плода.

Гемолитическая болезнь плода и новорожденных

  1. Экстрагенитальная патология и беременность

  1. Эндокринные заболевания и беременность

  1. Кровотечения

  1. Травмы мягких тканей

  1. Септический шок

  1. Сепсис

  1. ВПР и медико-генетическое консультирование

  1. Действие повреждающих факторов

  1. Планирование семьи

  1. Эволюция женского организма, структура и функции

репродуктивной системы

  1. Неспецифическая антиоксидантная терапия поздних гестозов

  1. Лекарственные препараты при беременности и кормлении грудью


II ГИНЕКОЛОГИЯ


  1. Бактериальный вагиноз

  1. Урогенитальный микоплазмоз

  1. Хламидийная инфекция

  1. Трихомонадная инфекция

  1. Современные представления о вагинальном кандидозе

  1. Кондиломы гениталий

  1. Миома матки и генитальный эндометриоз

  1. Дисфункциональные маточные кровотечения

  1. Аменорея и гипоменструальный синдром

  1. Воспалительные заболевания ЖПО

  1. Острый живот

  1. Нейроэндокринные синдромы

  1. Фоновые предраковые заболевания. Рак шейки матки

  1. ЗППП - сексуально-трансмисивные заболевания

  1. Врожденные пророки развития половой системы


Общие понятия в акушерстве


Акушерство зародилось с рождением человека. Основоположником отечественного акушерства является Н.М. Максимович-Амбодик, который написал труд “Искусство появления или наука о бабичьем деле”.

Акушерство - наука о физиологических и патологических процессах, возникающих в организме женщины в связи с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом.

Гинекология - это наука о заболеваниях органов половой системы женщины вне беременности, родов и послеродового периода.

Основоположником научной отечественной школы гинекологов является проф Снегирёв (г. Москва).

Особенности акушерской науки:

  1. Собственная терминология.

  1. Оказание помощи не только больным, но и здоровым.

  1. Массовость населения, нуждающегося в оказании акушерской помощи.

  1. Ответственность и за женщину, и за ребёнка.

  1. Это специальность хирургического профиля.


Типы родильных домов (по степени риска материнской смертности):

I степени риска. Контингент: здоровые беременные женщины с физиологической беременностью, максимум, что может быть в анамнезе - один медицинский аборт. К род домам I степени риска относятся:

- ЦРБ сельского типа, где есть акушерское отделение; акушер-гинеколог ЦРБ возглавляет службу района, выезжает в район, осматривает там беременных женщин, осуществляет этапность обслуживания этих женщин, консультативную помощь.

- участковая больница, имеющая в своём составе акушера-гинеколога;

- колхозный род дом;

- небольшой городской род дом или небольшое городское объединение;

- фельдшерско-акушерские пункты с акушерскими койками.


2. II степень риска. Контингент: женщины с осложнённой беременностью (но вынашивание беременности им не противопоказано). К род домам II степени риска относятся:

- крупный городской род дом;

- акушерское отделение многопрофильной больницы;

- родильное отделение ЦРБ городского типа.

Обязательным считается наличие в этих учреждениях консультантов разных специальностей, развёрнутой анестезиологической службы.

  1. III степень риска. Контингент : беременные, которым беременность противопоказана. К род домам III степени риска относятся:

- акушерские отделения многопрофильных больниц (всероссийских центров и тд);

- крупные род дома или отделения, на базе которых развёртываются кафедры;

- специализированные род дома.

Новые формы акушерско-гинекологических учреждений:

  1. Дневной стационар.

  1. Специализированные консультации (например, “семья и брак”).

  1. Санатории для беременных.


Структура род дома:

Сначала женщина поступает в фильтр, где работает акушерка и определяет показания для госпитализации . Из фильтра - в I или II акушерское отделение (отделение патологии беременных). В каждом есть смотровая, душевая, сан узел. Всё это вместе называется приёмно-пропускной блок. Затем женщина поступает в родовой блок (свой в каждом отделении), послеродовые и выписные палаты (свои в каждом отделении). II акушерское отделение ещё имеет палаты для беременных. Оба отделения имеют детские палаты. Кроме того, в род доме есть операционно-анестезиологический блок.

Принципы санитарно-эпидемического режима в род домах:

определяются приказом 691 “О профилактике внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах”. Основное в профилактике - санитарно-эпидемиологический режим.

Показания для помещения женщины во II акушерское отделение:

  1. Женщины с генитальными и экстрагенитальными острыми и хроническими воспалительными процессами специфической и неспецифической этиологии.

  1. Повышение температуры неясной этиологии.

  1. Внутриутробная гибель плода.

  1. Роды дорожные, домашние и тд.

  1. Женщины с кожными заболеваниями.

  1. Женщины с злокачественными новообразованиями.

  1. Женщины не наблюдавшиеся в женской консультации.

  1. Женщины, вынашивающие плод с врождённым пороком развития (ВПР).

  1. Прерывание беременности в поздние сроки.

  1. Длительный безводный период (более 12 часов)

  • Принцип поточности - женщина не должна переходить из более “грязного” отделения (II акушерское отделение) в более “чистое” (I акушерское отделение), можно только наоборот.

  • Принцип цикличности: во-первых, это касается работы род блока (он разделён на 2 половины - одна обрабатывается, а другая работает), во-вторых - работы послеродовых палат (женщины помещаются в одну палату только если день родов близкий).

  • Принцип индивидуальности - всё, что соприкасается с женщиной во время и после родов должно быть стерильным и индивидуальным для каждой женщины.

Кроме того, в приказе определяется организация эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службой:

  1. постоянное наблюдение за заболеваемостью, летальностью родильниц и новорождённых;

  1. забор бак. посева из носа, зева, с различных предметов (планово 1 раз в 3 мес и по эпид. показаниям (вспышка- одновременное возникновение 3 и более заболеваний)). При плохих результатах род дом можно закрыть по эпид. показаниям.

  1. контроль за проведением профилактических чисток род дома (2 раза в год, 1 раз с косметическим ремонтом), капитального ремонта (1 раз в 5 лет).

Показатели работы род дома:

  1. Материнская смертность (МС):

МС = количество умерших беременных, рожениц и родильниц в

течение первых 42 дней после родов независимо от срока

и локализации беременности

количество живорождённых детей х 100 тыс живорожденных детей.

У нас МС = 70-90 (это большая цифра).


  1. Перинатальная смертность (ПС).

ПС = количество умерших в перинатальном периоде ( 28 нед

беременности - 168 часов после родов) на 1000 родов.

У нас ПС - 17-19 %о.

Виды перинатальной смертности:

  • антенатальная (с 28 нед беременности до родов);

  • интранатальная (в родах);

  • постнатальная (в течение первых 7-ми суток).

Структура материнской смертности:

  • Аборты (в основном криминальные).

  • Гестозы.

  • Кровотечения.

  • Гнойно-септические формы.

Структура перинатальной смертности:

  • асфиксия н/р;

  • родовая травма;

  • пороки развития н/р и др.

Существует шкала для оценки постнатальных факторов риска по перинатальной смертности (оценка в баллах по 5 группам признаков):

  1. Социально-биологические признаки (возраст родителей, употребление ими алкоголя и тд).

  2. Отягощённый акушерский анамнез (мертворождение, аборты и тд).

  3. Экстрагенитальные заболевания.

  4. Осложнения данной беременности

  5. Патология плода и плацентарной системы.

До 5 баллов - низкая степень риска;

5 - 10 баллов - средняя степень;

10 баллов и выше - высокая степень (такие женщины должны наблюдаться в род домах III степени риска).

Ранняя явка - явка в женскую консультацию до 12 нед беременности.

Значение ранней явки:

  1. До 12 нед можно точно определить срок беременности, так как размер матки в это время соответствует сроку беременности; в последующем размеры матки зависят от размера плода, количества плодов.

  2. Если женщине беременность противопоказана, то до 12 нед беременности можно сделать мед аборт.


Случайные файлы

Файл
avtor.doc
149767.doc
48882.rtf
162741.rtf
~1.DOC




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.