Медицинские проблемы детского спорта (73502-1)

Посмотреть архив целиком

Медицинские проблемы детского спорта

Кандидат медицинских наук Г.Д. Алексанянц, Кубанская государственная академия физической культуры

Введение.

В настоящее время в связи с ранней спортивной специализацией и широким использованием больших по объему и интенсивности тренировочных нагрузок проблемы медицинского обеспечения детского и юношеского спорта становятся все более актуальными.

Однако медицинский персонал, работающий с юными спортсменами, далеко не всегда учитывает особенности течения (и соответственно диагностики) ряда заболеваний у детей, роль в этом наследственной предрасположенности, факторов пре- и постнатального периодов, реактивности организма, имунитета и т.п.

Вышесказанное послужило основанием для того, чтобы еще раз обратиться к проблеме состояния здоровья юных спортсменов, и в первую очередь определить наиболее часто не диагностируемые у них патологические состояния и заболевания.

Материалы и методы.

Для решения поставленной задачи выборочно было обследовано 387 юных спортсменов в возрасте от 8 до 17 лет. Из них 174 специализировались в легкой атлетике, 109 - в плавании, 49 - в игровых видах спорта, 19 - в велоспорте, 16 - в тяжелой атлетике, 11 - в академической гребле, 9 - в теннисе.

Комплексное обследование включало терапевтический осмотр, консультацию оториноларинголога, эзофагофиброгастродуоденоскопию, общий анализ крови и мочи.

Результаты исследования. Как показали полученные данные, из 182 обследованных в отношении ЛОР-патологии юных спортсменов, которые были допущены к занятиям спортом и прошли очередную диспансеризацию, у 14 (7,7%) был обнаружен хронический тонзиллит, у 7 (3,8%) - аденоидит, у 4 (2,2%) - синусит, у 2 (1,1%) - хронический ринит, у 2 (1,1%) - хронический фарингит, у 2 (1,1%) - искривление носовой перегородки, нуждающиеся в оперативном лечении.

Рассматривая вопросы, связанные с ЛОР-патологией у юных спортсменов, нельзя не отметить особенностей картины периферической крови у данного контингента обследованных. Так (см. таблицу), у 35% наблюдалась отчетливая тенденция к гипохромной анемии (средние значения концентрации эритроцитов 3,8 ±0,2x1012/л, концентрации гемоглобина 125,1 ± 6,1 г/л, цветного показателя 0,87 ±0,03 усл. ед.).

Со стороны лейкоцитарной формулы крови у 70% обследованных имел место изолированный сдвиг одного из параметров: у 35% - концентрации лейкоцитов, у 15% - палочкоядерных нейтрофилов и у 20% - лимфоцитов. В частности, у 15% обследованных концентрация лейкоцитов в крови была < 4,0х109, у 25% - > 7х109 и у 20% - > 9х109/л. Повышенное содержание палочкоядерных нейтрофилов (> 6%) отмечалось у 15% юных спортсменов. Склонность к повышению концентрации лимфоцитов (> 40%) зарегистрирована у 20%, увеличение содержания эозинофилов (> 6%) - у 10%, ускоренное СОЭ (> 10 мм/ч) - у 15%. В трех случаях на фоне в целом нормальной картины белой крови (лейкоциты соответственно 5,5x109/л, 7,4х109, 5,3х109; палочкоядерные нейтрофилы - 3; 2; 3% сегментоядерные - 54; 50; 54%; лимфоциты - 32; 34; 35%; моноциты - 5; 8; 3%; эозинофилы - 6; 6; 5%) регистрировалась слабо положительная реакция на С-реактивный белок. В этой связи интересно привести и проанализированные нами данные, касающиеся особенностей картины периферической крови у детей и подростков при положительных реакциях на осадочные ревмо-тимоловый и С-реактивный белок) и печеночные пробы (реакция Таката - Ара и лента Вельтмана) (сведения получены из архива краевой детской больницы). В частности, они показали, что лейкоцитарные показатели, а также СОЭ в очень незначительной степени реагируют на хронические заболевания, сопровождающиеся положительными ревмо- и печеночными пробами.

Так, при положительной тимоловой пробе (> 4 ед.) оказалась статистически достоверной (р < 0,05) только тенденция к увеличению СОЭ (13,23 ±2,37 по сравнению с 4,30 ±0,73 мм/ч у здоровых).

При положительной реакции на С-реактивный белок статистически значимых изменений (за исключением верхней границы нормы концентрации эозинофилов) со стороны лейкоцитарной формулы крови обнаружено не было. Некоторое увеличение концентрации лейкоцитов (10,54-±3,01x109/л по сравнению с 6,16±0,41x109/л у здоровых) зарегистрировано при положительной реакции Таката - Ара (больше 20 ед.). При положительной реакции Вельтмана (более 7 пробирок) существенных изменений со стороны показателей белой крови не отмечалось.

Показатели периферической крови у юных спортсменов (здоровых и с ЛОР-патологией)

Показатели

У здоровых

У больных

Эритроциты, л

4,3±0,3x1012

3,8±0,2x1012

Гемоглобин, г/л

130,6 ±7,8

125,1 ±6,1

Цветной показатель, усл. ед.

0,86 ±0,04

0,87 ±0,03

Лейкоциты, л

6,64±0,14x109

7,05±0,12x109

Нейтрофилы, %

юные

0,3±0,01

0,2±0,01

палочкоядерные

1,3±0,2

2,7±0,03

сегментоядерные

54,2 ±4,4

50,9 ±2,4

Лимфоциты, %

34,3 ±2,5

35,1 ±2,2

Моноциты

6,7±0,4

7,3±0,6

Эозинофилы

3,2±0,3

3,8±0,5

Базофилы

0,1 ±0,01

СОЭ, мм/ч

5,8±1,1

8,2±1,3

Вышеприведенные данные свидетельствуют о том, что в настоящее время у подавляющего большинства детей и подростков отмечается отчетливая гипореактивность организма и общий анализ крови не дает возможности заподозрить наличие каких бы то ни было патологических изменений.

Традиционное лабораторное обследование, включающее общие анализы крови и мочи, было проведено нами у 121 юного спортсмена.

Как показали полученные данные, у 44,6% обследованных отмечалось преданемическое состояние, у 6% - легкая и у 1% - средней степени тяжести гипохромная анемия (градация анемий по степени тяжести [1,2].

Среди юных спортсменов с пограничными и патологическими изменениями в составе красной крови 5 человек были в возрасте 8-10 лет, 8 - 10-12, 24 - 12-14, 29 - 14-17 лет. Мальчиков и юношей было 30 (47%), девочек и девушек - 34 (53%).

В данном случае скорее всего речь идет о железодефицитной анемии, являющейся, согласно многочисленным данным [5], одной из актуальных проблем здравоохранения. По мнению В.Н. Петрова [4], таких детей следует относить к группе повышенного риска в смысле их дальнейшего роста, развития и высокой заболеваемости. Согласно [6, 11], даже на фоне нормальной картины периферической крови, при дефиците железа в организме снижаются концентрация YgA, уровень миелопероксидазы, увеличивается количество функционально малоактивных O-лимфоцитов, возникает напряжение интралейкоцитарной микробицидной системы нейтрофилов, снижается фагоцитарный индекс. При дефиците железа в организме возникают и выраженные изменения в желудочно-кишечном тракте, замыкающие порочный круг: дефицит железа - патология желудочно-кишечного тракта - усугубление дефицита железа [10, 7]. Согласно [3, 8], железодефицитная анемия сопровождается также глубоким нарушением обмена белков и витаминов, что обусловливает значительные дегенеративно-дистрофические изменения в различных тканях и органах.

Со стороны состава мочи (обследован 121 человек) свежие эритроциты (>3 в поле зрения) в мочевом осадке выявлены у 11 человек, что составляет 9,1%, повышенное содержание лейкоцитов (>5 в поле зрения) обнаружено также у 11 человек (9,1%), белок в моче (>0,033%) у 6 человек (5%), выраженная оксалурия, уратурия, фосфатурия (сплошь в поле зрения) соответственно у 20 (16,5%), у 12 (10%), у 1 человека (1%).

С целью выявления патологии органов пищеварения у юных спортсменов, в частности заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки, после терапевтического осмотра нами были обследованы путем эзофагофиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС) 84 человека в возрасте 8-17 лет.

Как показали полученные результаты, у 4 человек (4,7%) имел место эзофагит, у 29 (34,5%)

- хронический гастрит с очаговой атрофией, у 9 (10,7%) - хронический гастродуоденит, у 9 (10,7%)

- дуодено-гастральный рефлюкс, у 3 (3,6%) - эрозии в антральном отверстии желудка, у 2 (2,4%)

- рубцевая деформация желудка, у 2 (2,4%) - язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки).

Среди пациентов с заболеваниями органов пищеварения двое были в возрасте 8-10 лет, 12 - 10-12, 15 - 12-14, 29 - 14-17 лет. Мальчиков и юношей было 32 (55%), девушек и девочек - 26 (45%).

Исходя из представленных данных, чаще всего у обследованного контингента выявляются хронический гастрит с очаговой атрофией и хронический гастродуоденит, сопровождающийся дуоденогастральным рефлюксом.


Случайные файлы

Файл
72760-1.rtf
170153.rtf
163489.rtf
11107-1.rtf
163458.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.