Документы для личного дела (примеры и бланки) (7 Мед карта)

Посмотреть архив целиком

Приложение № 20

к ст. 218, 233 Инструкции,

введенной в действие приказом

МО РФ 1995 года № 315


К А Р Т А

медицинского освидетельствования

гражданина, пребывающего в запасе


  1. Фамилия, имя, отчество, год рождения___________________________________


______________________________________________________________________


  1. Воинское звание_____________________________________________________


3. Военно-учетная специальность__________________________________________


  1. Результаты освидетельствования

----------------------------------------------------------------------------------------------------------


___”________200_г. “___”________200_г. “___”________200_г.

______________________________________________________________________

___________1_____________2_______________3________________4___________


Анализ крови__________________________________________________________


Анализ мочи___________________________________________________________


Флюорография орга-

нов грудной клетки______________________________________________________


ЭКГ исследов.__________________________________________________________


Внутриглазное давление_________________________________________________


Другие исследования____________________________________________________


Рост /масса тела/________________________________________________________


Хирург________________________________________________________________


Невропатолог__________________________________________________________


Окулист_______________________________________________________________


Оториноларинголог_____________________________________________________

______________________________________________________________________

____________1_____________2______________3_______________4____________


Стоматолог____________________________________________________________


Другие врачи-

Специалисты___________________________________________________________


Окулист_______________________________________________________________


Диагноз

(по русски)____________________________________________________________


На основании ст. На основании ст. На основании ст.

------------гр.---------- -----------гр.---------- ----------гр.---------

Расписания б-ней и Расписания б-ней и Расписания б-ней и

ТДТ (прилож. к По- ТДТ (прилож. к По- ТДТ (прилож. к По-

ложению о военно- ложению о военно- ложению о военно-

врачебной эксперти- врачебной эксперти- врачебной эксперти-

зе, утвержд. поста- зе, утвержд. поста- зе, утвержд. поста-

новл. Правительства новл. Правительства новл. Правительства

РФ 1995 года № 390) РФ 1995 года № 390) РФ 1995 года № 390)


__________________ __________________ _________________

(указать (указать (указать


_____________________ _____________________ ____________________

заключение ВВК) заключение ВВК) заключение ВВК)


_____________________ _____________________ ____________________


_____________________ _____________________ ____________________


Председатель ВВК Председатель ВВК Председатель ВВК


__________________ __________________ __________________

(воинское звание, подпись) (воинское звание, подпись) (воинское звание, подпись)

_____________________ ______________________ _____________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)


Секретарь ВВК Секретарь ВВК Секретарь ВВК


М. П. М. П. М. П.

__________________ __________________ _________________

(подпись) (подпись) (подпись)

_____________________ _____________________ ____________________

(фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы) (фамилия, инициалы)



Главному врачу поликлиники №


Прошу выдать на руки результат анализа МОЧИ

военнообязанному______________________________________________________

проживающему по адресу ________________________________________________


Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин


--------------------------------------------------------------линия отреза-------------------------------------------------------------------------------


Главному врачу поликлиники №


Прошу выдать на руки результат анализа КРОВИ

военнообязанному________________________________________________________

проживающему по адресу _________________________________________________


Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин


--------------------------------------------------------------линия отреза-------------------------------------------------------------------------------



Главному врачу поликлиники №


Прошу выдать на руки результат анализа ФЛЮОРОГРАФИИ

военнообязанному_______________________________________________________

проживающему по адресу________________________________________________

Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин

--------------------------------------------------------------линия отреза-------------------------------------------------------------------------------




Главному врачу поликлиники №


Прошу выдать на руки результат анализа ЭКГ

военнообязанному_________________________________________________________

проживающему по адресу___________________________________________________

Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин




Главному врачу психо-неврологического диспансера


Прошу выдать на руки справку, состоит ли на учете

военнообязанный_________________________________________________________

проживающий по адресу__________________________________________________

Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин

----------------------------------------------------------------линия отреза-------------------------------------------------------------------------------


Главному врачу туберкулезного диспансера


Прошу выдать на руки справку, состоит ли на учете

военнообязанный________________________________________________________

проживающий по адресу_________________________________________________

Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин


----------------------------------------------------------------линия отреза-------------------------------------------------------------------------------


Главному врачу кожно-венерологического диспансера


Прошу выдать на руки справку, состоит ли на учете

военнообязанный_________________________________________________________

проживающий по адресу___________________________________________________

Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин


----------------------------------------------------------------линия отреза-------------------------------------------------------------------------------


Главному врачу наркологического диспансера


Прошу выдать на руки справку, состоит ли на учете

военнообязанный___________________________________________________________

проживающий по адресу_____________________________________________________

Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин

---------------------------------------------------линия отреза-------------------------------------------------------------------------------


Главному врачу поликлиники №


Прошу выдать на руки амбулаторную карту (выписку из амбулаторной карты)

на военнообязанного____________________________________________________

проживающий по адресу_________________________________________________

Начальник военной кафедры при МГТУ «МАМИ»

полковник А.Кузьмин


Случайные файлы

Файл
170129.rtf
22456-1.rtf
49442.rtf
143625.rtf
ГОСТ 28012-89.doc




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.