История болезни: многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса (94915)

Посмотреть архив целиком

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Белорусский государственный медицинский университет

Кафедра дерматовенерологии



Заведующий кафедрой

доцент Хилькевич Н.Д.









История болезни: Многоформная экссудативная эритема с поражением слизистой полости рта, ассоциированная с вирусом простого герпеса







Куратор: Марков Ф.С.

студент 425 группы 4-го

курса лечебного факультета

Преподаватель:

профессор Яговдик Н.З.

















Минск 2010



Жалобы

На момент поступления больной жаловался на неприятные ощущения во рту, высыпания на слизистой полости рта, болезненность при приеме пищи.

Anamnesis morbi

Болеет с 17.08.2010 г, когда появились головная боль и насморк. Больного беспокоило также общее недомогание, слабость. Температура тела поднялась до 38,50 С. В качестве лечения больной принимал цитромон-бром и нафазолин.

23.08.2010 появились пузырные высыпания на слизистой полости рта, неприятные ощущения и болезненность при приеме пищи.

Anamnesis vitae

Больной родился 20.06.1995 г. в г. Минске, 1-м ребенком от 1-й беременности, роды физиологические. Рос и развивался соответственно возрасту. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Учебу в школе начал в 7 лет. Учится хорошо. Половое созревание в соответствии с возрастом.

Материально-бытовые условия хорошие, проживает в частном доме. Питание 3-4 раза в день, полноценное и сбалансированное, овощи и фрукты получает в достаточном объеме.

Вредные привычки отрицает. Побочных действий лекарств и аллергических реакций не было.

Переливаний крови и её компонентов не производилось.

Туберкулёз, венерические заболевания, вирусный гепатит А отрицает.

Наследственный анамнез не отягощён, отрицает наличие у ближайших родственников сифилиса, туберкулеза, кожных заболеваний, болезней обмена веществ, нервных и психических заболеваний. Перенесенные заболевания: простудные, герпетическое поражение красной каймы губ.





Status praesens

Общий осмотр

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица обычное. Внешний вид соответствует паспортному возрасту. Телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 65 кг, похудание или прибавление в весе в последнее время больной не отмечал. Осанка правильная, походка обычная. Температура тела в пределах нормы (36,60 С). Кожные покровы не изменены, бледно-розового цвета. Влажность кожи нормальная. Тургор тканей сохранён. Потливость умеренная. Слизистые оболочки вне зоны поражения без изменений, влажные, окраска бледно-розовая. Волосы сухие, не ломкие. Ногти бледно-розовые, правильной формы, ногтевая пластинка гладкая, матовая. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина кожной складки у рёберной дуги 1 см, около пупка – 2см. Пастозность и отеки отсутствуют. Окружность груди на вдохе — 85 см, на выдохе — 78 см.

Лимфатическая система

При пальпации обнаружено увеличение и болезненность поднижнечелюстных лимфатических узлов.

Мышечная система

Тонус и рельеф мышц развит одинаково равномерно на симметричных участках тела, гипо- и атрофии не наблюдается.

Костно-суставная система

Искривления позвоночника, деформации рёбер нет. Форма черепа правильная. Подвижность во всех суставах осуществляется в полном объёме. Суставы без видимых патологических изменений.

Органы дыхания

Грудная клетка нормостенического типа, симметричная, деформаций нет. Дыхание через нос ровное и свободное. В дыхательных движениях грудная клетка участвует симметрично, без включения вспомогательных мышц. Тип дыхания – брюшной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. При пальпации болевых точек не обнаружено. Грудная клетка эластична. Голосовое дрожание проводится одинаково над симметричными участками грудной клетки. Направление межрёберных промежутков косое, эпигастралбный угол приближается к 90, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, надключичные ямки выражены незначительно.

Перкуссия:

1) Cравнительная: Над симметричными участками лёгких с обоих сторон ясный легочной звук

2) Топографическая:

Высота стояния верхушек лёгких:



Справа

Слева

Спереди

3 см выше ключиц

3 см выше ключиц

Сзади

3 см латеральнее остистого отростка CVII

3 см латеральнее остистого отростка CVII

Поля Кренига

5 см

5 см


Нижняя граница лёгких:



Справа

Слева

L. parasternalis

5-е межреберье

L. medioclavicularis

VI ребро

L. axillaris anterior

VII ребро

VII ребро

L. axillaris media

VIII ребро

VIII ребро

L. axillaris posterior

IX ребро

IX ребро

L. scapularis

X ребро

X ребро

L. paravertebralis

остистый отросток ThXI

остистый отросток ThXI


Подвижность нижнего края лёгких:



Справа

Слева

L. medioclavicularis

4 см

L. axillaris media

6 см

6 см

L. scapularis

4 см

4 см



Аускультация:

С обеих сторон выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и в местах проекции на грудную клетку бифуркации трахеи. Хрипы, крепитации и шум трения плевры не выслушивается.

Бронхофония

Голос, проводимый на поверхность грудной клетки, выслушивается очень слабо и одинаково с обоих сторон в симметричных точках.

Сердечно-сосудистая система

При осмотре области сердца наличие ''сердечного горба'' не обнаружено, межрёберные промежутки сглажены. патологической пульсации сосудов не выявлено. Цианоза, отёков конечностей нет.

Пальпация

Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. Ширина верхушечного толчка 2 см; по высоте он низкий, по силе — слабый. Симптом ''кошачьего мурлыканья'' отрицательный, надчревная пульсация отсутствует.

Перкуссия:

Границы относительной сердечной тупости:



Правая

Левая

III межреберье

5 см от срединной линии

5 см от срединной линии

IV межреберье

3 см от срединной линии

11 см от срединной линии

V межреберье

10 см от срединной линии



Границы абсолютной сердечной тупости:


Правая

IV межреберье по левой окологрудинной линии

Левая

V межреберье 1 см кнутри от левой среднеключичной линии

Верхняя

VI ребро по левой окологрудинной линии

Границы сосудистого пучка:


Правая

II межреберье справа по краю грудины

Левая

II межреберье слева по краю грудины


Ширина сосудистого пучка — 6 см

Аускультация

Патологического усиления и ослабления тонов не выявлено. Ритм правильный. При аускультации сердца сердечных шумов не обнаружено. Частота сердечных сокращений — 84 уд/мин.

Артериальное давление — 120/80 мм.рт.ст.

Исследование пульса: пульс на лучевых артериях обеих рук ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, совпадает с верхушечным толчком.

Органы пищеварения

Слизистые полости рта отечны и гиперемированы, в обширных эрозиях. Зубы санированы, язык влажный, чистый, розового цвета. Глотание свободное. Живот правильной конфигурации, не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания. Подкожная венозная сеть не просматривается. Кажа живота без патологических образований. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, тонус мышц брюшной стенки нормальный, т.е. нет напряжения брюшной стенки, расхождений мышц живота нет, грыжевых выпячиваний не выявлено. Симптомы Образцова-Мерфи, френикус-симптом, Щёткина-Блюмберга — отрицательные.


Случайные файлы

Файл
164851.doc
72350-1.rtf
72759.rtf
164476.rtf
182349.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.