Внутрибольничная инфекция (94638)

Посмотреть архив целиком

Понятие и природа современной ВБИ


определение ВОЗ


Внутрибольничная инфекция

  • это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Природа ВБИ

  • сложнее, чем казалась долгие годы; она определяется не только недостаточностью социально- экономической обеспеченности лечебной сферы, но и не всегда предсказуемыми эволюциями микроорганизмов, в т. ч. под воздействием экологического пресса, динамикой отношений организма хозяина и микрофлоры.

  • Рост ВБИ м.б. и следствием прогресса медицины при использовании, например, новых диагностических и лечебных препаратов и других медицинских средств, при осуществлении сложных манипуляций и оперативных вмешательств, применении прогрессивных, но недостаточно изученных решений. Причем в отдельном ЛПУ м.б. в наличии весь комплекс таких причин, однако удельный вес каждой из них в общем спектре будет сугубо индивидуальным.

Ущерб, связанный с ВБИ:

  • Удлинение времени пребывания больных в стационаре.

  • Рост летальности.

  • Материальные потери.

  • Социальный и психологический ущерб.


Этиологическая природа ВБИ.


Определяется широким кругом м/организмов (по современным данным более 300), включающим в себя как патогенную, так и условно- патогенную флору.



ВБИ


Традиционные (банальные УПФ

патогены) (85%)

(15%)

Основные возбудители ВБИ:

Бактерии

  • грамположительная кокковая флора:

  • род стафилококков (виды:st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Грамотрицательная палочковидная флора:

  • 1.Семейство энтеробактерий (20 родов)

  • род эшерихий ( E.coli, E.blattae)

  • род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)

  • род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)

  • род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)

  • род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)

  • род морганелла

  • род иерсиния

  • род гафния серрация

  • род энтеробактер цитробактер

  • род эдвардсиелла

  • род эрвиния и др.

  • 2.Семейство псевдомонад

  • род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

Вирусы :

  • -вобудители простого герпеса, ветряной оспы, цитомегалии ( около 20 видов);

  • аденовирусной инфекции;

  • гриппа, парагриппа;

  • респираторно-синцитиальной инфекции;

  • эпидпаротита;

  • кори;

  • риновирусы

  • энтеровирусы

  • ротавирусы

  • возбудители вирусных гепатитов.

Грибы (условно-патогенные и патогенные)

  • род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)

  • род плесневых

  • род лучистых (около 40 видов)

Источники ВБИ


  • Пациенты ( больные и бактерионосители) – особенно длительно находящиеся в стационаре.

  • Медперсонал ( больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !


Механизмы и пути передачи


1.Фекально-оральный

2. Воздушно-капельный

3. Трансмиссивный

4. Контактный


Факторы передачи

  • Контаминированный инструментарий, дыхательная и другая медаппаратура, белье, постельные принадлежности, кровати, предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.


  • «Влажные объекты»- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.



КЛАССИФИКАЦИЯ ВБИ


1. В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:

  • Воздушно-капельные (аэрозольные)

  • Вводно-алиментарные

  • Контактно-бытовые

  • Контактно-инструментальные

  • Постинъекционные

  • Постоперационные

  • Послеродовые

  • Посттрансфузионные

  • Постэндоскопические

  • Посттрансплантационные

  • Постдиализные

  • Постгемосорбционные

  • Посттравматические инфекции

  • Другие формы.


2. От характера и длительности течения:

  • Острые

  • Подострые

  • Хронические.


3. По степени тяжести:

  • Тяжелые

  • Среднетяжелые

  • Легкие формы клинического течения.


В зависимости от степени распространения инфекции:

  • Генерализованные инфекции: бактериемия (виремия, микемия), септицемия, септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).


  • Локализованные инфекции


  • Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит, рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);

  • Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);

  • Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);

  • ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);

  • Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);

  • Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);

  • Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);

  • Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);

  • Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);

  • Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);

  • Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).


Причины способствующие сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ


Селекция полирезистентной микрофлоры

  • Главная причина – изменение свойств микробов, обусловленное неадекватным использованием в лечебной сфере антимикробных факторов и создание в ЛПУ условий для селекции микроорганизмов с вторичной (приобретенной) устойчивостью (полирезистентностью)


  • Первичная резистентность – природный видовой признак данного микроорганизма.


  • Вторичная резистентностьизменение наследственной информации под воздействием повреждения и появление микробов- мутантов, менее чувствительных к воздействию агента.


Механизм селекции

  • Микробы с приобретенной устойчивостью имеют преимущества перед другими представителями популяции, что приводит к их селекции и дальнейшему доминированию (формированию госпитального штамма)


Отличия госпитального штамма от обычного:

  • Способность к длительному выживанию

  • Повышенная агрессивность

  • Повышенная устойчивость

  • Повышенная патогенность

  • Постоянная циркуляция среди больных и персонала


1-й принцип Флеминга

назначение противомикробного средства только при условии чувствительности к нему возбудителя !

Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)

  • Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях

  • Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя

  • Предпочтение препарата с узким спектром

  • При назначении АБ по жизненным показаниям – препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.


2-й принцип Флеминга

обеспечение эффективной концентрации в очаге инфекции (дозы- разовая, суточная, курсовая)

Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)

  • Уменьшение местного использования АБ

  • Уменьшение профилактического использования АБ

  • Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)

  • Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки


3-й принцип Флеминга

  • Назначение АБ в такой дозе ( разовой, суточной, курсовой) и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие

Рациональное применение дезинфектантов

  • Идеальное дезсредство должно:

-обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;

-не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;

-иметь минимальную токсичность;

-не изменять функц. св-ва изделий

  • -не иметь неприятного запаха;

  • - обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;

  • - не загрязнять окружающей среды;

  • - быть экономичным;

  • - медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.

Факторы, влияющие на эффективность дезинфекции

  • Предварительная очистка предметов

  • Интенсивность микробного загрязнения

  • Концентрация и время действия препарата

  • Характер обрабатываемого предмета

  • Температура, влажность и рН среды, при которых происходит дезинфекция


Формирование бактерионосительства

Б/носитель – важнейший источник ВБИ !

Б/носительство – форма инфекционного процесса , при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.

Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

Патогенез формирования б/носительства

Профилактика формирования б/носительства

  • Регулярная качественная диспансеризация медперсонала

  • Бакобследование персонала по эпидпоказаниям

  • Своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медперсонала

  • Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала


Контингенты риска


  • Пожилые пациенты

  • Дети раннего возраста, недоношенные, ослабленные вследствие многих причин

  • Пациенты со сниженной иммунобиологической защитой вследствие заболеваний (онкологических, крови, эндокринных, аутоиммунных и аллергических, инфекций иммунной системы, длительных операций )

- Пациенты с измененным психофизиологическим статусом обусловленным экологическим неблагополучием территорий, на которых они проживают и трудятся.

Опасные диагностические процедуры

  • Взятие крови

  • Процедуры зондирования

  • Эндоскопии

  • Пункции

  • Венесекции

  • Мануальные ректальные и вагинальные исследования

Опасные лечебные процедуры

  • Трансфузии

  • Инъекции

  • Пересадки тканей, органов

  • Операции

  • Интубации

  • Ингаляционный наркоз

  • ИВЛ


  • Катетеризация сосудов и мочевыводящих путей

  • Гемодиализ

  • Ингаляции

  • Бальнеологические процедуры


Классификация изделий медицинского назначения (по Сполдингу)

  • «критические» предметы -хирургические инструменты, катетеры, имплантанты, жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)

  • «полукритические» - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)

  • «некритические» - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)



Недостатки объемно-планировочных решений


Функциональное зонирование подразделений стационара.

Низкая эффективность медико-технического оснащения как предпосылка эпиднеблагополучия

  • Недостаточное оснащение оборудованием, инструментарием, перевязочным материалом, лекарствами;

  • Недостаточный набор и площади помещений

  • Нарушения в работе вентиляции

  • Аварийные ситуации на водо- и канализационных сетях, перебои в подаче хол. и гор. воды, нарушения в тепло- и энергоснабжении


Кадровый оптимум стационара (рекомендуемый ВОЗ)

Соотношение врач/сестра ( в зависимости от профиля отделения) д.б. 1:2, 1:3, 1:4 и более в пользу м/сестер .

Дефицит м/сестер - выполнение врачами несвойственных им функций (врач не является специалистом в выполнении инвазивных мероприятий сестринского профиля)

Дефицит санитарок – расширение сектора деятельности м/сестер (уборка и т. д.), вхпдящего в противоречие с противоэпидемическими правилами

Невыполнение персоналом санэпидрежима.

«Степень зрелости практического врача оценивается по тому, как он в лечебной работе относится к гигиене». -Мудров М.Я.



Основные термины и понятия


  • Дезинфекция- уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на объектах внешней среды (или снижение их численности).

  • Антисептика - уничтожение вегетативных форм микроорганизмов на биологических объектах .

Основные термины и понятия

  • Стерилизация – уничтожение всех форм микроорганизмов (вегетативных и споровых) на объектах внешней среды.

  • Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану.



15




Случайные файлы

Файл
125964.rtf
178763.rtf
10473.rtf
113765.rtf
97746.doc




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.