Травма стопы (94061)

Посмотреть архив целиком

Министерство образования Российской Федерации

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт


Кафедра Травматологии




Зав. кафедрой д.м.н., -------------------




Реферат

на тему:

«Травма стопы»



Выполнила: студентка V курса ----------

----------------

Проверил: к.м.н., доцент -------------









Пенза

2008


План


Введение

  1. Анатомия

  2. Переломы пяточной кости

  3. Переломы таранной кости

  4. Переломы в среднем отделе стопы

  5. Переломовывихи в плюсневопредплюсневом сочленении

  6. Переломы плюсневых костей

  7. Повреждение фаланг пальцев

  8. Повреждение стопы у детей

Литература


ВВЕДЕНИЕ


Повреждения стопы происходят под воздействием сил, значительно превышающих физиологическую нагрузку на структуру стопы, резко ограничивая их способность к нормальному функционированию. Недооценка повреждения приводит к длительно сохраняющимся болям в области перелома и потере подвижности в суставах стопы с последующим развитием артрита. Эти обстоятельства следует учитывать при проведении соответствующего лечения переломов, а также повреждений мягких тканей, что позволит максимально сократить сроки нетрудоспособности пациентов.

Переломы костей и повреждения мягких тканей возникают вследствие прямого или непрямого воздействия силы, а также при перегрузке или перенапряжении. Тщательно собранный анамнез нередко помогает определить локализацию повреждения и сделать предположение относительно его объема. Это имеет важное значение, поскольку рентгенологическая оценка повреждения стопы иногда довольно трудна ввиду множества наслоений костных теней, наличия вторичных центров оссификаиии и сесамовидных косточек. Для правильной оценки часто требуется сравнительное исследование рентгенограмм обеих стоп (поврежденной и здоровой).


1. АНАТОМИЯ


Стопу составляют три отдела: задний (куда входят пяточная и таранная кости), средний (отделяется от заднего суставом Шопара и включает в себя ладьевидную, кубовидную и клиновидные кости) и передний (состоит из плюсневых костей и фаланг пальцев и отграничивается от среднего отдела суставом Лисфранка). Стабильность и структурную целостность стопы обеспечивают 28 костей, 57 основных суставных поверхностей и множество связок, а также сухожилия и мягкие ткани.

Практическое значение имеет ряд основных положений, изложенных ниже.

Продольный свод стопы определяется расположением костей, а не мягких тканей, как принято считать.

Силы, обусловленные весовой нагрузкой (масса тела) на стопу, распределяются равномерно между всеми отделами стопы.

Головка первой плюсневой кости испытывает нагрузку, вдвое превышающую нагрузку на головки других костей плюсны. Ввиду этого лечение повреждений большого пальца и особенно головки первой плюсневой кости требует более консервативного подхода.

Наконец, максимальная нагрузка при отталкивании стопой приходится на вторую плюсневую кость. Чрезмерная или часто повторяющаяся нагрузка может привести к так называемым стрессорным переломам (или переломам перенапряжения) второй плюсневой кости.


2. ПЕРЕЛОМЫ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ


Пяточная кость, самая крупная кость предплюсны, выполняет функцию перемещения и поддержки массы тела. Эта кость ломается чаще других костей предплюсны: на нее приходится примерно 60 % таких повреждений. Определенные трудности, возникающие при пяточных переломах, объясняются отсутствием оптимального метода лечения; следовательно, хороший конечный результат может быть получен далеко не всегда. Среди переломов пяточной кости выделяют переломы костных выступов (или бугристости) и переломы тела кости. Механизмом повреждения обычно является сдавление.

Сочетанные повреждения при переломах пяточной кости встречаются нечасто. В 10 % случаев пяточные переломы сочетаются с компрессионными повреждениями поясничных позвонков, а в 26 % — с другими повреждениями конечности. Это необходимо учитывать при сборе анамнестических данных, касающихся механизма травмы. Кроме того, при осмотре пациента следует выявить возможные сочетанные повреждения, исследовав поясничную область, таз, тазобедренный и коленный суставы. Симптомы и признаки сочетанных повреждений зависят от локализации и тяжести повреждения пяточной кости. Обычно отмечаются отек, боль и подкожная гематома в области перелома. Часто перелом сопровождается острой локальной болезненностью с ограничением объема движений и неспособностью переносить любую статическую нагрузку.

Стандартные рентгенограммы в трех различных проекциях могут оказаться недостаточными для оценки перелома пяточной кости. Кроме рентгенограмм в переднезадней, боковой и осевой проекциях, при определении нелинейных переломов пяточной кости могут потребоваться "поисковые снимки". При рентгенологической оценке пяточных переломов важное значение имеет четкая визуализация трабекул.

Для правильной оценки перелома важно хорошее отображе­ние трабекулярного строения кости.

Лечение

Как и при любом переломе, лечение имеет целью скорейшее восстановление нормальной анатомической структуры и функции стопы. От врача требуется знание особенностей переломов пяточной кости. При наличии выраженного отека или при нестабильном состоянии пациента проводится консервативное лечение с иммобилизацией задней гипсовой лонгетой, при этом особого внимания требуют отек и повреждения мягких тканей. В любом случае окончательное восстановление анатомической структуры осуществляется как можно раньше с участием специалиста.


3. ПЕРЕЛОМЫ ТАРАННОЙ КОСТИ


Хотя переломы таранной кости занимают второе место по частоте среди повреждений костей стопы, встречаются они относительно нечасто. Таранная кость удерживается окружающими ее связками. Мышцы к ней не прикрепляются. Так как поверхность таранной кости на значительном ее протяжении покрыта суставным хрящом, кровоснабжение кости ограничено и осуществляется через связки и капсулу. Следовательно, переломы таранной кости (особенно в области шейки), сочетающиеся со смещением ее тела, могут сопровождаться аваскулярным нек­розом. Подобные переломы обычно происходят при переразгибании стопы. Больной жалуется на интенсивную боль и невозможность переносить статическую нагрузку. Отмечаются локальный отек, сглаживание нормальных контуров стопы, изменение окраски кожи и болезненность при пальпации. Движения в любом объеме сопровождаются сильной болью. Для диагностики переломов таранной кости обычно требуются стандартные рентгенограммы стопы. В ряде случаев необходимо получение более детальных и специальных снимков.

Лечение

Лечение переломов таранной кости определяется характером травмы. При простых, оскольчатых без смешения или отрывных переломах показана иммобилизация, а также местное применение холода, возвышенное положение конечности и последующее наблюдение. Отдаленных осложнений у пациентов с такими переломами, как правило, не бывает. Напротив, лечение переломов шейки и тела таранной кости или переломов со смещением нередко сопряжено с серьезными трудностями и множеством проблем (как для пациента, так и для врача), возникающих на протяжении всего периода наблюдения. В таких случаях необходима оценка состояния иннервации и кровоснабжения стопы, а также ее адекватное позиционирование и иммобилизация; последующее лечение осуществляется с участием специалистов.


4. ПЕРЕЛОМЫ В СРЕДНЕМ ОТДЕЛЕ СТОПЫ


Переломы в среднем отделе стопы наблюдаются редко. В случае повреждения этого отдела переломы могут быть многочисленными. Перелом обычно является результатом прямой травмы в среднем отделе стопы. Эта область стопы наиболее уязвима при прямой травме, так как она является дистальной мобильной частью стопы и включает пять костей предплюсны и все их суставные поверхности и связки. Ввиду наличия множества суставных поверхностей повреждения в среднем отделе стопы сопровождаются подвывихом и (или) смещением. В случае изолированного перелома в среднем отделе речь чаще всего идет о ладьевидной кости. Повреждения кубовидной и клиновидных костей часто наблюдаются в сочетании с повреждением ладьевидной или какой-либо другой кости и обычно являются результатом травмы по типу раздавливания.

Для описания повреждений среднего отдела стопы используются различные классификации. При этом выделяются повреждения ладьевидной кости и повреждения других костей.

Симптомы и признаки аналогичны наблюдаемым при травме других отделов опорно-двигательного аппарата (боль, отек и болезненность при пальпации в области перелома или вывиха). Для распознавания большинства повреждений этой локализации обычно достаточно получения рентгенограмм в стандартных проекциях (переднезадняя, боковая и косая).

Лечение

В лечении используют охлаждение льдом области травмы, соответствующее позиционирование конечности и фиксацию стопы в анатомически выгодном положении. В случае неэффективности перечисленных мер рассматривается (при участии специалистов) возможность выполнения закрытой репозиции или открытой репозиции с внутрикостной фиксацией.


5. ПЕРЕЛОМОВЫВИХИ В ПЛЮСНЕПРЕДПЛЮСНЕВОМ СОЧЛЕНЕНИИ


Плюснепредплюсневое сочленение известно как сустав Лисфранка. Повреждения стопы в этой области наблюдаются редко и обычно возникают при автодорожных происшествиях. Механизм травмы сложен и вариабелен, но обычно это сильное переразгибание переднего отдела стопы (по отношению к ее среднему отделу), что приводит к дорсальному вывиху. Пе­реломы могут носить сочетанный характер, что определяется наличием выраженного связочного аппарата, соединяющего область сустава с другими отделами стопы. Краеугольным камнем данного сочленения является вторая плюсневая кость; это блокирующий механизм среднего отдела стопы. Поэтому перелом основания второй плюсневой кости практически патогномоничен разрыву сочленения. Симптомами и признаками повреждения являются боль, отек, изменение окраски кожи, ограничение объема движений в суставе, невозможность переносить статическую нагрузку и, возможно, парестезия в среднем отделе стопы. Необходимы рентгенограммы в трех стандартных проекциях, однако для точной оценки повреждения практически обязательно получение снимка другой стопы.


Случайные файлы

Файл
131126.rtf
144910.rtf
60242.rtf
023-0084.doc
169417.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.