Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение (93717)

Посмотреть архив целиком

Министерство Здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Минздрава России

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии № 2

Пропедевтика детских болезней

Заведующий кафедрой: профессор Л.Н. Клименов

Преподаватель: доцент

Куратор студент Сиденко Н. Н.432 группы


Академическая история болезни

РЕБЕНОК:

ВОЗРАСТ: 2 года 6 месяцев Дата рождения: 5 января 2006 г.


Клинический диагноз:

Основное заболевание: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое

течение, стаж 4 месяца.

Сопутствующие заболевания:



Срок курации: от 03.09. 2008г. до 11.09. 2008 г. ч. м год.

Куратор ст. Сиденко Наталья Николаевна,432 гр. (подпись)

Преподаватель (подпись) (оценка)




г. Барнаул 2008 год


Паспортная часть


Дата и время поступления: 28 августа 2008 г.705 - 715

Дата и время выписки: 12.09 2008 год.

Отделение терапевтическое Палата № 17

Проведено – дней: 9

Виды транспортировки в отделение: может идти

Группа крови II Резус – принадлежность положительный

Побочное действие лекарств (непереносимость) название препарата, характер побочного действия нет

Фамилия, имя, отчество:

Пол:

Возраст:

Дата рождения:

Постоянное место жительства:

Адрес родственников и номер телефона:


Родственник

Фамилия, имя, отчество

Возраст

Место работы

Мать

Гуртяк Юлия Владимировна

27

Не работает

Отец

Гуртяк Александр Андреевич

24

ОАОРНД-машинист


7. Название детского учреждения: не организован

8. Кем направлен больной (название лечебного учреждения)

Больница № 7

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: нет

10. Диагноз направившего учреждения: Сахарный диабет

11. Диагноз при поступлении: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стаж 4 месяца

12. Диагноз клинический: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, стаж 4 месяца

13. Диагноз заключительный клинический: Сахарный диабет 1 типа,

тяжелое течение, стаж 4 месяца.

14. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания всего 1 раз.

15. Исход заболевания: выписана с улучшением.

16. Особые отметки: ребенок госпитализирован с мамой, на медицинское вмешательство согласны.

17. Дата курации 3 сентября 2008 год.

Куратор Преподаватель


Жалобы (interrogatio)


При поступлении:

Основные: на понижение аппетита, зуд кожи, похудание, постоянную жажду, частое мочеиспускание с нередким появлением ночного недержания мочи.

Второстепенные: на чувство слабости, головную боль, тошноту, рвоту, боль в животе.

На день курации ребенок жалоб не предъявил.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Аnamnesis morbi)

Со слов мамы, заболевание началось в апреле 2008 года, когда девочку стала беспокоить постоянная жажда. Мама заметила, что ребенок резко похудел за 2 недели на 3кг.20 апреля родители девочки обратились к участковому педиатру, были назначены анализы. В анализе мочи от 22.04.08: сахар 28 ммоль/л, ацетон 15,5 ммоль/л. 24 апреля 2008 года девочка была госпитализирована в Городскую детскую больницу № 1, где был впервые выставлен диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение; впервые выставлен: Кетоацидоз II - III степени. Ежедневно проводились исследования гликемического профиля; исследования мочи на кетоновые тела, ацетон; общий анализ крови. чем лечили!!!!

В стационаре девочка получила лечение:

На фоне лечения состояние девочки улучшилось. В удовлетворительном состоянии девочка была выписана домой. Санаторно-курортное лечение не проводилось. Состояние ремиссии длилось 4 месяца. В течение этого времени девочка соблюдала диету.

С 28 августа возникла тошнота, боль в животе, режущего характера однократная рвота, частое мочеиспускание с частым недержанием мочи, головная боль, общую слабость, недомогание. Родители доставили девочку в Городскую детскую больницу № 1. Врачи провели исследования гликемического профиля:

28 августа 2008 год.

7.30 – 15,0 ммоль\л

10.30 – 19,7 ммоль\л

12.30 – 11,0 ммоль\л

15.30 - 11,5 ммоль\л

17.30 – 9,3 ммоль\л

20.30 – 16,6 ммоль\л

23.30 – 13,2 ммоль\л

2.30 – 12,8 ммоль\л

5.30 – 12,8 ммоль\л

Исследования мочи на ацетон: содержание ацетона 1,5 ммоль/л. Девочку с мамой отправили на стационарное лечение, где был выставлен предварительный диагноз: Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, сатж 4 месяца. В стационаре девочка получила медикаментозное лечение, была назначена адекватная инсулинотерапия (Актропид 40 МЕ, подкожно; Протафан 2 ед, подкожно) На фоне проводимой терапии состояние девочки улучшилось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Жалобы на сниженный аппетит, постоянную жажду, частое мочеиспускание с нередким появлением ночного недержания мочи, кожный зуд, общую слабость, недомогание, данные анамнеза заболевания позволяют предположить, что в патологический процесс вовлечены органы эндокринной системы.

Течение заболевания – хроническое. Характер процесса – наследственный.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae).

Ребенок желанный, из полноценной семьи. Девочка от I беременности I родов. Беременность протекала с наличием токсикозов в первом триместре (тошнота, рвота). Дата родов 5 января 2006 года в 7.40ч. Беременность протекала на фоне фето – плацентарной недостаточности. Питание мамы во время беременности полноценное, разнообразное, эргокальциферол принимала с 30 недели беременности 10 дней по одной драже (500 МЕ) ежедневно. Роды срочные, I зрелым плодом.

I период родов 6 часов 10 минут;

II период родов 30 минут;

Безводный период – 4 часа 10 минут;

Околоплодные воды светлые

Оценка состояния ребенка по шкале Апгар – на первой минуте 7,5 баллов

- на пятой минуте 8 баллов

Состояние ребенка при рождении удовлетворительное, закричал сразу.

Масса при рождении – 3630 гр.;

Рост – 51 см.;

Окружность головы – 34 см.;

Окружность груди – 34 см.;

Максимальная физиологическая убыль массы составила 205 граммов(максимально допустимая потеря от первоначальной массы составляет 6 - 8%, в данном случае убыль в массе девочки составила 5,7%, что соответствует норме)

К груди приложена на 1 сутки, грудь взяла активно, сосала грудь активно.

Пуповинный остаток отпал на 3 день, пупочная ранка заживала быстро, без нагноений. Из роддома выписаны на 6 сутки. При выписке из роддома у девочки наблюдалась кефалогематома правой теменной области, физиологическая желтуха, поставлена группа риска IIIV. Масса при выписке составила 3425 гр. .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: выявлены пренатальные факторы риска со стороны мамы наличие фето–плацентарной недостаточности. со стороны ребенка - кефалогематома правой теменной области, физиологическая желтуха, поставлена группа риска IIIV.

НЕРВНО - ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА

Физическое развитие ребенка на первом году жизни

Физическое развитие, помесячные прибавки

Показатель

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Масса, гр.

4550

(+675)

5227

(+673)

5990

(+765)

6755

(+825)

7580

(+420)

8000

(+748)

8748

(+352)

9100

(+400)

9500

(+100)

9600

(+200)

9800

(+260)

10060

(+300)

Рост(длина в см)

54

(+4)

58

(+3)

61

(+4)

65

(+3)

67

(+2)

69

(+2)

71

(+1)

72

(+1)

73

(+2)

75

(+1)

76

(+2)

79

(+3)

Окружность

головы, см.

34

(+3)


37,7



41



45



46

Окружность

груди, см.

34

(+4)


38,5



42



44



45,5


Случайные файлы

Файл
711.doc
LecBM.doc
31722.rtf
68894.rtf
180631.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.