Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение (93159)

Посмотреть архив целиком

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ










РЕФЕРАТ

На тему:

«Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение»















МИНСК, 2008


Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание преимущественно бактериальной этиологии с вовлечением в воспалительный процесс респираторных отделов легких, обязательной альвеолярной экссудацией, которая распространяется на расположенные рядом бронхи, сосуды, плевру.


Социально-медицинская значимость пневмоний:

  • заболеваемость составляет 10-15/1000 населения в год;

  • длительность ВН:

  • при легком течении – 2-3 недели;

  • при среднетяжелом течении – 4-5 недель;

  • при тяжелом течении – 6-8 недель;

  • смертность среди взрослых до 50 лет – до 0,1%;

  • летальность (больничная смертность) среди взрослых до 50 лет – 2-3%;

  • летальность у лиц старше 65 лет – 5-10%.


КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ (1995)

1. По этиологии:

  • бактериальные,

  • микоплазменные,

  • хламидийные,

  • вирусные,

  • грибковые,

  • паразитарные,

  • смешанной этиологии,

  • неуточненной этиологии

Среди бактериальной флоры преобладают:

  • грам+: пневмококк, золотистый стафилококк, гноеродный стрептококк группы А, энтерококк и др.;

  • анаэробные грам+: пептококки, пептострептококки идр.;

  • грам–: палочка Фридлендера (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Legionella (внутриклеточно), протей и др.;

  • анаэробные грам–: бактероиды, фузобактерии, Branchamella catarrhalis, Moraxella catarrhalis.

2. По условиям возникновения:

  • внебольничные,

  • госпитальные (спустя 48-72 часа после госпитализации),

  • атипичные,

  • аспирационные,

  • у больных с иммунодефицитами,

  • у больных с нейтропенией.

Преимущественные возбудители внебольничных пневмоний: пневмококк, Haemophilus influenzae, Legionella; внутрибольничныхStaphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosae, Proteus, Bacteroides. Выделяют вентиляторно-ассоциированные пневмонии – на ИВЛ (чаще St.aureus и др.).

3. По локализации и протяженности:

  • право-, лево, двусторонняя, тотальная, долевая, сегментарная, центральная («прикорневая»).

4. По степени тяжести:

  • тяжелое течение;

  • среднетяжелое течение;

  • легкое течение.

5. По наличию осложнений (легочных и внелегочных).

6. По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, затяжное течение).




Тяжесть пневмонии

Симптом

Степень тяжести

Легкая

Средняя

Тяжелая

ЧД

не более 25

около 30

40 и более

PS

ниже 90

до 100

выше 100

to

до 38о

до 39о

40о и выше

Гипоксемия

цианоза нет

нерезкий цианоз

выраженный цианоз

НК*

нет

нерезкая

отчетливая

Обширность поражения

1-2 сегмента

1-2 сегмента с двух сторон или целая доля

больше 1 доли, тотальная; полисегментарная


*) – недостаточность кровообращения


Примеры осложнений:

Легочные:

  • кровохарканье;

  • парапневмонический плеврит;

  • синдром бронхиальной обструкции;

  • острая дыхательная недостаточность;

Со стороны ССС (из внелегочных):

  • коллаптоидное состояние (особенно стоя);

  • острое легочное сердце;

  • ДВС-синдром;

  • шок;

  • анемия.

Затяжная пневмония – это острое инфекционно-воспалительное заболевание легких, при котором пневмонический инфильтрат разрешается не в обычные сроки (до 4 недель), а медленнее, в течение 5-8 недель, и заканчивается, как правило, выздоровлением.


Атипичная пневмония – это пневмония, которая вызывается микроорганизмами, размножившимися внутриклеточно: легионеллами, хламидиями, микоплазмами. Такие пневмонии протекают без типичной клинических и рентгенологических (инфильтративных) проявлений, по патогенезу – преимущественно вторичные, плохо поддаются лечению антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда.


КЛИНИКА

Характерные синдромы:

  • синдром острой интоксикации (слабость, снижение аппетита, головная боль, миалгии, одышка, сердцебиение, бледность и падение АД, расстройства сознания);

  • синдром воспаления легочной ткани (локальный бронхит, уплотнение легочной ткани, вовлечение плевры);

  • синдром общих клинических воспалительных проявлений (повышение температуры, озноб, выраженная ночная потливость);

  • изменения острофазовых показателей (лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, ускорение СОЭ, повешение уровня α2-глобулинов более 10%, появление СРБ).


Основные рентгенологические проявления:

  • очаговые тени:

  • обусловлены выпотом экссудата в альвеолы;

  • небольших размеров (до 12-15 мм), округлые;

  • могут сливаться (очагово-сливные тени);

  • могут быть милиарные очаги (1-2 мм, не всегда видны);

  • мелкие очаги (3-5 мм);

  • средние очаги (6-10 мм);

  • крупные очаги (11-15 мм);

  • инфильтративные тени:

  • небольшие (15-30 мм);

  • средние (30-50 мм);

  • крупные (более 50 мм).

По форме:

  • округлые (с четкими контурами);

  • облаковидные (с нечеткими контурами);

  • в виде лобита (долевые);

  • в виде перисциссурита (со стороны междолевой щели контур четкий, со стороны паренхимы – нечеткий).


Второстепенные рентгенологические проявления

  • синдром патологических изменений легочного рисунка (уплотнение интерстициальной ткани, ее изменение, усиление, обогащение, деформация, нечеткость);

  • расширение корня легкого на стороне поражения (2-4 межреберья);

  • увеличение лимфатических узлов (хотя обычно его нет);

  • реакция плевры (утолщение, спайки, шварты, осумкованный парапневмонический плеврит).


Первые 2 дня на рентгенограмме видны только изменения легочного рисунка (сосуды), а очаг инфекции появляется через 2-3 дня, сохраняется 5-7-10 дней, после чего остаются лишь изменения легочного рисунка, размеров корня, постепенно появляются пневмофиброз, пневмосклероз, карнификация (организация фибринозного экссудата в альвеолах), плевральные наложения.


Зависимость от этиологии:

  • долевая и многодолевая инфекция – чаще пневмококк, реже легионелла, анаэробы;

  • очаговая и очагово-сливная – пневмококк, стафилококк, легионелла;

  • милиарная – грибы, микобактерия туберкулеза;

  • множественные перибронхиальные абсцессы – стафилококк;

  • один круглый абсцесс в верхней доле – палочка Фридлендера;

  • с целью этиологического поиска желательно производить посев мокроты, а при тяжелой пневмонии – посев крови на стерильность.


Дифференциальная диагностика:

  • острый бронхит (или обострение хронического);

  • экссудативные плевриты другой этиологии;

  • туберкулез легких;

  • рак легкого или (чаще) метастазы в легкие;

  • инфаркт легкого;

  • легочный эозинофильный инфильтрат;

  • ателектаз легкого;

  • застойные изменения.


Инструментальная диагностика: КТ, биопсия.


ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная программа:

  • лечебный режим и питание (стол 15);

  • этиотропная (антимикробная) терапия;

  • патогенетическая терапия:

  • дезинтоксикация и иммунокоррекция;

  • восстановление дренажной функции бронхов с помощью отхаркивающих средств и бронхолитиков;

  • противовоспалительные препараты;

  • оксигенотерапия;

  • патогенетическая терапия осложнений и сопутствующих заболеваний;

  • симптоматическая терапия: болеутоляющие, жаропонижающие, противокашлевые средства;

  • физиотерапия, ЛФК.


Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии внебольничной пневмонии (возраст больного до 60 лет):









Вместо ампициллина можно вводить бензилпенициллин по 1 000 000 ЕД внутримышечно через 6 часов.


Алгоритм эмпирической антимикробной терапии внебольничной вторичной пневмонии (возраст больного больше 60 лет):










Дезинтоксикационная терапия направлена против экзо- и эндотоксинов. Она является и основой иммунокорригирующей терапии. Проводятся инфузии реополиглюкина, гемодеза, неогемодеза, полидеза 2-4 мл/кг/сутки, внутривенно капельно 3-4 дня подряд. Нативная донорская плазма (при отсутствии синдрома бронхообструкции) 3-5 трансфузий (там иммуноглобулины), антистафилококковая плазма (200-300 мл), антистафилококковый полиглобулин (50-70 мл внутривенно капельно через день). Применяются и ЭМД (гемосорбция 1-2 сеанса с интервалом 1-3 дня).


При затяжном течении:

  • тимоген 100 мкг внутримышечно ежедневно (с 10-14 дня болезни) 5-10 инъекций;


Случайные файлы

Файл
58609.rtf
156303.doc
111539.doc
185337.rtf
178874.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.