Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Миокардиодистрофия сложного генеза (93031)

Посмотреть архив целиком

АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ


КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ



Зав. Кафедрой - проф. Сидоренкова Н.Б.

Преподаватель: Власкина А.В.

ФИО студента: Терентьев А.Н. группа 520



Клинико-фармакологическая карта


Лечебное учреждение: городская больница № 1 г. Барнаул

Отделение: кардиологическое

палата: 15

Дата поступления: 25.05.04.

Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.

Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенсация. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.






г. Барнаул 2004 г.


Алгоритм анализа фармакотерапии у курируемого больного


  1. Паспортная часть.


ФИО больного:____________________.

Возраст: 59 лет.

Место жительства: г. Барнаул.

Место работы: офтальмологическая больница, лифтер.


История болезни


Считает себя больной с 20.05.04 2004 г., когда впервые появился приступ удушья, головокружения, резкая усталость. Никуда не обращалась, самолечением не занима­лась. 25 мая 2004 года состояние резко ухудшилось, и по скорой помощи была достав­лена в ГБ №1.


История жизни


В детстве - частые ОРВИ. С 1990 года стоит на учете у терапевта по поводу хрониче­ского обструктивного бронхита, пневмосклероза и у кардиолога с 1996 года по поводу синдрома хронического легочного сердца в субкомпенсации.

Операций, гемотрансфузий не было. Гепатит А, туберкулез, венерические заболева­ния отрицает.


Лекарственный анамнез


Переносимость лекарственных средств, которые принимала больная, хорошая. По­бочных реакций не выявлено.


Общее состояние больной


Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые оболочки розовые, чистые.

Периферические лимфоузлы не пальпируются.

Органы дыхания: ЧД = 23 в минуту, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.

Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от средне­ключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс большой, полный, симметричный, рит­мичный, напряжен. ЧСС = 95 ударов в мин., АД = 130\80 мм. рт. ст.

Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.

Диагноз основной: Миокардиодистрофия сложного генеза. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. Пароксизм от 25.05.04. ХСН I ст., ФК III.

Диагноз сопутствующий: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, фаза ремиссии. Пневмосклероз. ДН 2 ст. Синдром хронического легочного сердца, субкомпенса­ция. ДУЗ 2 ст., эутиреоз.


  1. Схема фармакотерапии


  1. целанид – 0,25мг 2 раза в день.

  2. гипотиазид – 25мг утром.

  3. аспирин 0,125 одну таблетку после еды.

  4. верапамил 40 мг три раза в день.

  5. анаприлин 20 мг

  1. Фармакодинамическая характеристика применяемых л.с. (1-2 базисных пре­парата)


Название л.с., его групповая принадлежность

Гипотиазид, тиазидное диуретическое средство

Верапамил – селективный бло­катор кальциевых каналов.

Фармакодинамика: механизм действия, ожидаемые лечеб­ные эффекты, их

длительность, время начала и максимальной выраженности

1. механизм действия: натрийуретический эф­фект, периферическая вазодилатация без изме­нения сердечного вы­броса и ЧСС

2. ожидаемые лечеб­ные эффекты: пониже­ние АД, и разгрузка сердца от большого в большом круге кровообращения объема их

длительность:26 часов;

3. время начала и мак­симальной вырожено­сти:

через 2 часа после приема внутрь.

Фармакологическое действие. Расширяет коронарные сосуды и увеличивает коронарный крово­ток.

  1. Оказывает антиаритмиче­ское, натрийуретическое и диу­ретическое действие.

  2. Снижает потреб­ность миакарда в кислороде за счет снижения сократимости мио­карда и уменьшения ЧСС.

  3. Вызывает расши­рение ко­ронарных артерий и увели­чение коронарного кровотока.

  4. снижает тонус гладкой мускулатуры периферических артерий и ОПСС.

  5. Оказывает антиаритмиче­ское действие при наджелудочковых арит­миях.


Лечебные эффекты, наблю­даемые у курируемого боль­ного, их клиническое и лабо­раторно-функциональное вы­ражение

Снижение одышки, снижение АД.

Нормализация ЧСС.


4. Фармакокинетическая характеристика применяемых л.с.


Наименование л.с.

Гипотиазид

Верапамил

Основные пара­метры фармоко­кинетики


Данные литера­туры

Биодоступность


60-80%


Связь с белками плазмы

40-70%

90%

Объем распре­деления

3-6 л/кг

> 90%

Период полувы­ведения

Около 12 часов.

7,5 часов при однократном применении, повторно – 12 часов.

Токсическая концентрация



Терапевтическая концентрация



Предпологаемые отклонения у курируемого больного

Биодоступность


г

г

Связь с белками плазмы

г

г

Объем распре­деления

г

г

Период полувы­ведения

г

г

Токсическая концентрация

г

г

Терапевтическая концентрация

г

г


Обозначение: А-значение показателя увеличевается

Б-соответствует данным литературы

В-значение показателя уменьшается

Г-не распологаю данными


5. Режим применения л. с.


Название л.с.

Гипотиазид

Верапамил

Режим применения, рекомендуемый на основе клинико-фар­макологической ха­рактеристики л.с.

25-100 мг – 1 раз в сутки, ут­ром до еды.

Взрослым внутрь 40-80 мг 3раза в сутки.

Режим применения, используемый у кури­руемого больного

25мг. – 1 раз в сутки, ут­ром до еды.



  1. Клинико-лаболаторные критерии оценки эффекта фармакотерапии


Наименование л. с.

Гипотиазид

Верапамил

Методы кон­троля эффек­тов

Известные

1.Диурез, масса тела, окружности голеней, живота (при анасарке, асците);

2. показатели КЩС, показатели Na, К, Са в моче и плазме крови;

3. АД, ЭКГ, пульс

4. биохимические по­казатели крови: моче­вина, креатинин, глю­коза, мочевая кислота.

1. ЭКГ, АД, пульс, ОПСС

2. Nа, Сa в плазме крови

3. трансаминазы в плазме крови


Используемые у курируемого больного

1.АД,ЭКГ, пульс.

2. показатели КЩС

3.биохим. показатели крови: глюкоза, моче­вина, мочевая ки­слота, креатинин.

4. диурез

1. ЭКГ, АД, пульс



7. Клинико-лаболаторные критерии безопасности фармакотерапии


Название л. с.

Гипотиазид

Верапамил


Нежелательные эффекты

Свойственные пре­парату


гипокалиемия, гипо­хлоремический алка­лоз, гиперури­кемия, гиперглике­мия, дис­пепсиче­ские явле­ния, фо­тосенсибили­за­ция.

Брадикардия, АВ-блокады, артериальная гипотензия, головная боль, головокружение, нервозность, заторможенность, повышенная утомляемость, кожный зуд, сыпь

Наблюдаемые у больного

У данного боль­ного побочных эф­фектов не наблю­дается.

У данного больного побоч­ных эффектов не наблюда­ется

Критерии контроля безопасности

Биохимический анализ крови, адек­ватные дозы препа­рата,

Контроль АД, пульса, ана­лиз мочи, крови


Случайные файлы

Файл
otshet.doc
24010.rtf
13761-1.rtf
1230-1.rtf
13406.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.