Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа (92964)

Посмотреть архив целиком

Министерство образования и науки РФ

Пензенский Государственный университет

Медицинский институт

Кафедра «Хирургия»

Курс «Стоматология»




Заведующий кафедрой: д.м.н., проф.

---------------------------

Преподаватель: к.м.н., доцент

--------------------------





Курсовая работа

Академическая история болезни




Куратор: студентка IV курса

------------------

--------------------




Пенза

2007год


Паспортная часть


ФИО: …

Возраст: 11.11.1980г.р. (26 лет)

Профессия: безработный

Место жительства: …

Дата поступления: 14.03.2007, 1340

Направлен: Вадинская ЦРБ

Диагноз направившего учреждения: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа

Клинический диагноз: Открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа


Жалобы


Больной предъявляет жалобы на тупую интенсивную постоянную локализованную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области нижней челюсти справа, изменение прикуса, затруднение открывания рта, разговора и приема пищи, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости, незначительное онемение нижней губы.


Anamnesis morbi


Болен с 10 марта 2007г., когда, находясь в состоянии алкогольного опьянения, упал и ударился лицом о крыльцо своего дома. Сознание не терял. Тошноту, головокружение, рвоту, кровотечение из носа, ушей отрицает.

В течение 3 суток за специализированной медицинской помощью не обращался Состояние пациента ухудшилось: интенсивность боли и отек нарастали.

13 марта 2007 г. обратился к хирургу в Вадинскую ЦРБ, где на основании жалоб (постоянная интенсивная боль и отек в области нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи), данных осмотра (нарушение симметрии лица за счет отека мягких тканей щечной и подчелюстной областей справа, открывание рта на 2 см.), пальпации (пальпация болезненна, определяется патологическая подвижность нижней челюсти справа между 47,48) и рентгенологического исследования (на рентгенограмме – ангулярный перелом нижней челюсти справа) был поставлен диагноз открытый ангулярный перелом нижней челюсти справа.

Для лечения был направлен в отделение челюстно–лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко. 14 марта 2007 года был госпитализирован в отделение челюстно–лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко для проведения стационарного лечения.


Anamnesis vitae


Родился в Вадинском районе, с.Рахмановка в полной семье. Рос и развивался соответственно полу и возрасту. В 1998 году окончил школу. Учился в железнодорожном техникуме. Служил в армии.

Не женат. Детей не имеет.

Не работает.

Проживает с родителями. Жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Питание регулярное.

Вредные привычки: курит с 17 лет по 10 сигарет в день, употребляет спиртные напитки.

Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, перелом правой руки в 1986 году.

Эпидемиологический анамнез: ВИЧ, вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает. За последние 6 месяцев за пределы района не выезжал. Контакта с инфекционными больными не было.

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Наследственность: наследственной предрасположенности к заболеваниям не отмечается.

Эмоционально-нервно-психический анамнез: тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергалась.

Гемотрансфузии по словам больного производились.


Status praesens objectivus


Общий осмотр.

Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное.

Кожа, слизистые оболочки обычной окраски, чистые, умеренно влажные. Ногти овальной формы, бледно-розового цвета, деформация ногтевых пластин отсутствует.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, мягкой эластичной консистенции.

Опорно-двигательный аппарат без особенностей.

Дыхательная система.

Осмотр: жалоб нет, дыхание носовое свободное, герпетических высыпаний на лице не наблюдается, голос звонкий четкий. Грудная клетка нормостенична, симметрична. Тип дыхания смешанный, дыхание симметричное, дыхательные движения ритмичны. Дыхание практически бесшумное, средней глубины, с частотой 18 в минуту.

При пальпации грудная клетка безболезненна, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, определяется с одинаковой силой в симметричных участках поверхности грудной клетки.

При сравнительной перкуссии легких патологических изменений не выявлено. Перкуторный звук в симметричных участках одинаковый, ясный легочный.


Топографическая перкуссия легких.

Верхние границы легких


Правое легкое

Левое легкое

Передняя

На 3 см. выше ключицы

На 3.5 см.выше ключицы

Задняя

На уровне остистого отростка CVII по околопозвоночной линии

Нижние границы легких

Топографические линии

Правое легкое

Левое легкое

Окологрудинная

VI межреберье

-

Среднно-ключичная

VI ребро

-

Передняя подмышечная

VII ребро

VII ребро

Средняя подмышечная

VIII ребро

VIII ребро

Задняя подмышечная

IX ребро

IX ребро

Лопаточная

X ребро

X ребро

Околопозвоночная

Остистый отросток TXI

Остистый отросток TXI


При аускультации выслушивается нормальный везикулярный шум.

Сердечно-сосудистая система.

Осмотр: жалоб нет, цианоз, отеки, набухания вен не наблюдаются. Пульс-80 ударов в минуту, ритмичный. АД - 130 и 80 мм.рт.ст. Эпигастральная пульсация не выражена.


Перкуторное определение границ относительной тупости сердца.

Наименование границы

Расположение границы

Првая граница

На уровне правого края грудины

Левая граница

На 2.5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя граница

На уровнеIII ребра

Верхушечный толчок

В V межреберье на 2.5 см. кнутри от срединно-ключичной линии


Перкуторное определение границ абсолютной тупости сердца.

Наименование границы

Расположение границы

Правая граница

По левому краю грудины

Левая граница

На 3.5 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии

Верхняя граница

На уровне IV ребра


При аускультации выслушиваются I и II тоны сердца нормальной громкости, без расщеплений и шумов.

Пищеварительная система.

Больной предъявляет жалобы на затруднение приеме пищи.

Осмотр: форма живота без изменений, подкожные вены не выделяются, грыж белой линии и пупочного кольца не обнаружено, брюшная стенка участвует в дыхании.

При перкуссии живота жидкости в брюшной полости не обнаружено.


Перкуторное определение границ печени по методу В.П. Образцову.

Наименование границы

Расположение границы

Верхняя граница

По правой парастернальной и правой срединно-ключичной линиям на уровнеVI ребра

По передней подмышечной линии – VII ребра

Нижняя граница

По парастернальной линии на 0,5 см. ниже края реберной дуги

По правой срединно-ключичной линии - по краю реберной дуги

По передней подмышечной линии - по X ребру

По передней срединной линии - на границе верхней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка

По левой парастернальной линии – по левой реберной дуге


Пальпаторно живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются.

Перистальтика желудочно-кишечного тракта умеренная.

Нервная система.

Обоняние, вкус: не изменены.

Органы зрения: подвижность глазных яблок нормальная, косоглазия нет; величина зрачков 3 мм., форма округлая, реакция зрачков на свет, аккомодацию и конвергенцию положительная.

Слух и вестибулярный аппарат: функции не нарушены.

Мимическая мускулатура развита удовлетворительно, параличей не отмечается.

Акт глотания и движения языка болезненны. Речь плавная, разборчивая, без расстройств.

Координация движений не нарушена. Гиперкинезы отсутствуют. Дрожаний нет. Поверхностная и глубокая чувствительность в норме.


Случайные файлы

Файл
42289.rtf
22297-1.rtf
66283.rtf
18555-1.rtf
9091-1.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.