НЦД. Симптоматические АГ (92468)

Посмотреть архив целиком

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ








РЕФЕРАТ

На тему:

«НЦД. Симптоматические АГ»

















МИНСК, 2008


Термин «НЦД» предложили Ламберт и Савицкий в 1938 г. Синонимы (СНГ): вегетососудистая дистония, нейроциркуляторная астения (НЦД по гипотоническому типу), кардиальный невроз сердца (НЦД по кардиальному типу). За рубежом: гиперкинетический синдром, тахикардический невроз, нейроэндокринная кардиопатия, невроз тревоги и др.

НЦД – не самостоятельное заболевание, не нозологическая форма, а разновидность синдрома вегетативной дистонии (дисфункции). Больные НЦД составляют 15-20% от общего числа амбулаторных терапевтических больных. Преобладающий возраст – до 40 лет, чаще женщины.

Симптомы НЦД возникают и усиливаются на фоне перенапряжения, переутомления.

Особенности: преимущественно симптоматика поражения сердечно-сосудистой системы, доброкачественное течение, хороший прогноз, отсутствие выраженной сердечной недостаточности и кардиомегалии.


КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ


По этиологии:

  • психогенная;

  • инфекционно-токсическая;

  • дисгормональная;

  • физического перенапряжения;

  • смешанная;

  • эссенциальная (конституционально-рефлекторная);

  • физические и профессиональные факторы;

Тип:

  • гипотензивный;

  • гипертензивный;

  • нормотензивный;

  • смешанный;

  • кардиальный (АД в норме, но имеется кардиалгия или нарушения ритма);

Первичная и вторичная;

Системная и регионарная;

Клинические синдромы:

1. Кардиальный синдром:

1.1. Кардиалгия;

1.2. Нарушения ритма сердца;

1.3. Миокардиодистрофия;

а) с нарушением ритма;

б) без нарушения ритма;

2. Вазомоторный синдром:

2.1. Церебральный синдром: мигрень, обморок (коллапс, синкопе), вестибулярные кризы, сосудистые головные боли;

2.2. Периферический синдром Рейно, акропарестезии, трофоангионевроз и др.

3. Астеноневротический синдром;

4. Синдром нарушения терморегуляции;

5. Нейро-аллергический синдром;

6. Синдром респираторных расстройств;

Кризы (осложнения):

  • вагоинсулярный;

  • симпато-адреналовый;

  • смешанные;

Период:

  • обострение;

  • ремиссия;

Степени тяжести:

  • легкая;

  • средней тяжести;

  • тяжелая.


ПАТОГЕНЕЗ


Нарушается работа коры головного мозга, лимбической системы, гипоталамуса, формируется синдром вегетативной дистонии. Чрезмерная стимуляция САС приводит к гиперпродукции катехоламинов и лактата, что проявляется беспокойством, тревогой, страхом. Эффективны α- и β-адреноблокаторы. Избыток лактата вызывает кардиалгию, справиться с которой помогают β-адреноблокаторы, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза, CaCl2 и даже ингаляции кислорода.

Наблюдаются малые эндокринопатии (с вовлечением щитовидной железы, надпочечников, половых желез), которые можно определить нагрузочными пробами. Это может сказаться в период эндокринной перестройки (пубертат, беременность, климакс).

Критерии исключения НЦД:

  1. Кардиомегалия (рентген, ЭХО, не перкуссия);

  2. Наличие диастолических шумов (аускультация, ФКГ);

  3. Застойная сердечная недостаточность;

  4. ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений в миокарде, блокады ножек пучка Гиса в период обращения за помощью, АВ-блокады 2-3 степени, пароксизмальной желудочковой тахикардии, постоянной мерцательной аритмии, горизонтальной или косонисходящей депрессии ST на 2 мм и больше при проведении ВЭП.


КЛИНИКА


Жалобы:

Кардиалгический синдром (практически у 100% больных) – боли в области сердца, сердцебиение, тахикардия.

Респираторный синдром (субъективный) – ощущение нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом («тоскливые вдохи»).

Астеноневротические симптомы – повышенная утомляемость, слабость, вялость (особенно по утрам), головная боль, головокружение, нарушение сна, раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, кардиофобия.

Анамнез:

1) возникновение или обострение симптомов связано с острым или хроническим стрессом, периодами гормональной перестройки;

2) длительное существование субъективных симптомов без тенденции к прогрессированию заболевания (нет сердечной недостаточности, кардиомегалии);

3) наличие обострений и ремиссий;

4) эффективность приема β-адреноблокаторов, психотропных средств, психотерапии.

Кардиалгический синдром:

  • наблюдается практически у всех больных НЦД;

  • боли колющие, ноющие, жгучие, редко – давящие, локализующиеся в области верхушки сердца или сердца в целом, но практически никогда не бывают за грудиной, хотя могут иррадиировать в левую руку;

  • продолжительность боли – от нескольких секунд (колющая, простреливающая) до нескольких часов (ноющая), редко – дней;

  • боли провоцируются психоэмоциональными перегрузками, физическим и умственным переутомлением, у женщин – в предменструальный период;

  • связь болей с нагрузкой: не на фоне, а после прекращения (спустя 5-10 минут);

  • боль уменьшается или купируется валерьянкой, корвалолом, транквилизаторами, но не нитратами (последние переносятся плохо);

  • боль нередко сопровождается симпато-адреналовым кризом (вегетативная буря).

Симпато-адреналовый криз:

  • начинается и заканчивается внезапно;

  • сильные головные боли с ощущением пульсации в голове;

  • выраженное сердцебиение;

  • перебои в области сердца;

  • онемение и дрожание конечностей;

  • бледность и сухость кожи;

  • повышение температуры;

  • лейкоцитоз и гипергликемия;

  • ощущение тревоги, страха;

  • после криза – полиурия (2-3 л), снижение удельного веса мочи, астения;

  • N.B. такой криз может встречаться и при феохромоцитоме.

Вагоинсулярный криз:

  • ощущение замирания, перебои в области сердца;

  • затруднения дыхания, ощущение нехватки воздуха;

  • головокружение;

  • кожа влажная, гиперемированная;

  • склонность к замедлению пульса и снижению АД;

  • возможны боли в животе, усиление перистальтики, урчание, метеоризм;

  • гипогликемия;

  • после криза – выраженная астения (в течение нескольких часов).

Степени тяжести кризов:

  • легкие – 10-15 минут, моносимптомные;

  • средней тяжести – до 1 часа, полисимптомные, выраженная послекризовая астения (около суток);

  • тяжелые – более 1 часа, полисимптомные, возможны судороги, послекризовая астения в течение нескольких дней.


ДИАГНОСТИКА


Лабораторные данные – обычно в норме.

Инструментальные исследования:

  • лабильность АД с тенденцией к гипертензии;

  • зоны гипералгезии в области сердца;

  • изменения на ЭКГ (инверсия зубца Т, депрессия ST)

Дополнительные диагностические признаки:

  • положительная ЭКГ проба с гипервентиляцией;

  • положительная ЭКГ проба с KCl;

  • снижение толерантности к физической нагрузке (ВЭП);

  • гиперкинетический тип гемодинамики по данным ТПРПГ;

  • нарушения регионального сосудистого тонуса по данным реовазографии;

  • нарушения терморегуляции.

ЭКГ-признаки:

  • у большинства больных вообще нет никаких изменений;

  • синусовая тахикардия (реже брадикардия);

  • миграция водителя ритма (1:5);

  • экстрасистолы (1:10);

  • возможна пароксизмальная тахикардия и даже пароксизм мерцательной аритмии (3%);

  • синдром ранней реполяризации желудочков (10%);

  • особенности зубца Т:

  • отрицательный зубец Т в двух или более отведениях (30-40%);

  • зубец Т асимметричен, с отлогим нисходящим и более крутым восходящим коленом;

  • лабильность зубца Т (изменяется после приема пищи, при форсированном дыхании, при перемене положения тела);

  • чаще в V1-V3;

  • несоответствие отрицательного зубца Т и болевого синдрома

Диагностические ЭКГ пробы при исходных изменениях зубца Т:

Проба с гпервентиляцией. Снимаем ЭКГ, затем в течение 30 секунд больной форсированно дышит, сразу после этого еще раз снимаем ЭКГ. Проба считается положительной, если пульс участился на 50% и более, а на ЭКГ появился отрицательный зубец Т (преимущественно в правых грудных отведениях). Данная проба положительна у 70% больных НЦД и лишь у 5% больных ИБС.

Калиевая проба. После снятии ЭКГ больной принимает внутрь 6 г KCl в 50 миллилитрах чая или сока. Через 45 и 90 минут снимаем ЭКГ. Если отрицательный Т становится положительным, то и проба считается положительной. Эта проба положительна у 70% больных НЦД и у 20% больных ИБС, т.е. ее дифференциально-диагностическое значение уступает таковому пробы с гипервентиляцией.

Проба с обзиданом – еще менее показательна.

Особенности ВЭП при НЦД:

  • выявляется низкая толерантность к физической нагрузке (приходится прекращать пробу на 2-3 ступени);

  • повышается ЧСС более чем на 50% от исходной на 1-2 минуте пробы;

  • восстановительный период сопровождается длительной тахикардией, ЧСС возвращается к исходным значениям только через 20-30 минут;

  • возможна косовосходящая депрессия ST более 1 мм и инверсия Т, но не во время пробы, а на 3-5 минуте восстановительного периода;

  • также возможны боли в области сердца в течение 5-10 минут после нагрузки;


Случайные файлы

Файл
94129.rtf
115446.rtf
74377-1.rtf
149938.rtf
1417-1.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.