Классификация и патологические изменения переломов (91712)

Посмотреть архив целиком












Реферат

на тему:

«Классификация и патологоанатомические изменения переломов»


Переломы — повреждения кости с нарушением ее целости. Переломы, возникающие в результате внезапного воздействия на кость значительной механической силы у людей с неизмененной костной системой, называются механическими, или травматическими. Целость. и непрерывность кости может быть нарушена также развивающимся в ней болезненным процессом. В этих случаях переломы именуют патологическими, или спонтанными.

Помимо этиологического признака, переломы делят в зависимости от состояния покровов на закрытые и открытые. При закрытых переломах целость кожных покровов либо вовсе не нарушена, либо имеется только ссадина, так что отломки кости остаются изолированными от внешней среды. При открытых переломах имеется повреждение кожных покровов, через которое место перелом непосредственно сообщается с внешней средой. При этом повреждения покровов и мягких тканей варьируют от небольшой колотой раны, нанесенной обычно изнутри костным осколком, до обширного дефекта с широким обнажением костных отломков. Все закрытые переломы практически следует считать асептичными, а открытые — первично инфицированными. К открытым переломы относятся все виды огнестрельных переломов.

По данным Брунса, из 300 000 случаев тяжелых травм в 45 000 (15%) имелся перелом костей скелета.

По сводной статистике Института им. Склифосовского за 10 лет (1950—1959) из 85 075 случаев тяжелых травм наблюдалось 28 202 (33,15%) переломов разных костей скелета, причем преобладали переломы костей конечностей (62,13%). У амбулаторных больных резко преобладают переломы стопы и кисти (62,5%).

Большинство переломов происходит в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин значительно чаще, чем у женщин. В условиях больших городов и крупных промышленных центров переломы наиболее часто возникают при уличной и транспортной, а также при производственной и спортивной травме. Частота отдельных переломов тесно связана с определенными сезонами (переломы позвонков у купальщиков, лодыжек и эпифизарные переломы луча у пешеходов на обледенелых улицах). В мирное время наиболее частой причиной открытых переломов нижних конечностей (главным образом стопы и голени) является транспортная травма, а верхних-—производственная: попадание рукой в движущиеся части машины (чаще всего пальцы и кисть, предплечье, реже плечо). Патологические переломы встречаются несравненно реже механических. Частота патологических переломов зависит от распространенности среди населения заболеваний (особенно новообразований) костей.

Механические (травматические) переломы

Классификация. Переломы (закрытые и открытые) принято классифицировать по ряду признаков:

1) в зависимости от точки приложения механической силы;

2) в зависимости от механизма, вызвавшего перелом;

3) в зависимости от степени нарушения целости кости переломы делят на полные и неполные. Неполный перелом длинной трубчатой кости обычно называют надломом, плоской трещиной. На границе между полными и неполными стоят поднадкостничные переломы, при которых уцелевшая надкостница удерживает отломки в соприкосновении, хотя они и разъединены полностью;

4) в зависимости от направления линии переломы различают: переломы дырчатые (линия перелома образует замкнутую фигуру — кольцо, многоугольник и т. п.), поперечные, продольные, косые, винтообразные (спиральные), Т-образные, У-образные, звездчатые;

5) по локализации переломы делят на внесу ставные и внутрисуставные, различая на длинных трубчатых костях переломы диафизарные и метафизарные (внесуставные) от эпифизарных (внутрисуставных). В последней группе особо выделяют эпифизеолизы — отделение эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща. Для большего уточнения локализации переломов пользуются также терминами: субкапитальный, надмыщелковый, надлодыжковый переломы и др.;

6) по количеству переломов у данного пострадавшего различают переломы: одиночные, множественные (перелом одной и той же кости в двух и более местах) и сочетанные (переломы нескольких костей одновременно);

7) по числу образовавшихся на месте перелома отломков: при наличии только двух отломков — проксимального и дистального — перелом называют простым, при образовании нескольких (3—4) фрагментов — оскольчатым, при наличии многих фрагментов — многооскольчатым; если же кость на значительном протяжении превратилась в массу мелких осколков — раздробленным. Оскольчатые, многооскольчатые и раздробленные переломы относятся к сложным. Кроме них, в группу сложных включают множественные, сочетанные

Механизм непрямых переломов гораздо более разнообразен. Травмирующей силой при них часто является сама сила тяжести человеческого тела; распределенная неравномерно или приложенная неадекватно функциональным (опорным) возможностям данной кости, она может вызвать сгибание (скручивание, сплющивание и т. д.) кости и, преодолев ее упругость, повести к перелому. Механизмом перелома в значительной степени определяется направление линии и другие особенности перелома. Так, при сгибании длинной кости перелом возникает сперва на выпуклой стороне изгиба, где костная структура подвергается растяжению, а затем уже на вогнутой, где происходит сжатие структуры. Поэтому линия сгибательного перелома нередко образует угол, открытый в вогнутую сторону, так что отделяется клиновидный осколок кости, лежащий между концами ее отломков.

Перелом от скручивания (торсионные) характеризуются винтовым направлением. Таков перелом голени в момент падения с резким поворотом туловища в сторону при прочно фиксированной стопе (у лыжников).

Компрессионные переломы обычно являются результатом сдавления губчатой кости между двумя соседними. Чаще всего страдают тела позвонков при падении с высоты на выпрямленные ноги, на ягодицы или на голову (при нырянии, а иногда при падении большой тяжести на темя или плечи). Реже встречаются компрессионные

Перелом пяточной кости, метафизов голени и др. Линия компрессионного перелома на рентгенограмме может иметь весьма сложное направление — она извилиста, ветвится, образуя ряд мелких фрагментов; в других случаях линия перелома заметна лишь на корковом слое кости, а в губчатом веществе происходит только деформация (сплющивание) структуры.

Отрывные переломы возникают в местах прикрепления сухожилий или суставных связок вследствие внезапного резкого сокращения соответствующей мышцы или при чрезмерном пассивном (насильственном) движении в суставе (например, отрыв большого бугра плечевой кости при бросании тяжести, отрыв лодыжки голени при подвертывании стопы ит. д.). Линия отрывного перелома обычно ровная, проходит так, что отделяет тот или иной костный выступ от остальной кости.

Перелом от сдвига также чаще происходит в области небольших костных выступов, например, при задевании внутренним надмыщелком плеча за край стола и т. п. Механизм сдвига наиболее четко выражен при супинационном переломе лодыжек голени, когда чрезмерно суппнированная стопа, оторвав наружную лодыжку, упирается надпяточной костью в верхушку внутренней лодыжки и сдвигает ее в сторону и вверх, вызывая перелом.

В результате противоудара перелом основания черепа возникает следующим образом. При падении с высоты (на ноги или ягодицы) позвоночнику вслед за ударом о землю сообщается некоторое движение вверх. Оно обусловлено упругостью мягких тканей, межпозвоночных хрящей и т. д., подвергшихся эластической деформации и восстанавливающих свою нормальную форму. Череп же в этот момент продолжает еще по инерции движение вниз. В результате первый позвонок наносит толчок в основание черепа и ломает его. Как видно, этот перелом по механизму близок к компрессионному

Перелом позвоночника, при котором сила инерции также играет существенную роль.

Растрескивание кости возможно при разнообразных механизмах перелома, особенно при вклинении травмирующего орудия в толщу кости. Понятие же о переломе собственно от растрескивания относится к повреждениям черепа. Растрескивание может явиться результатом любого насилия, деформирующего черепную коробку в целом. Трещины возникают в местах наибольшей деформации и на участках наименьшей прочности, особенно на основании черепа, в промежутках между его естественными отверстиями. Соответственно этому растрескивание основания черепа происходит более или менее закономерно, по определенным направлениям. Перелом свода черепа, происходящие от растрескивания, часто имеют звездообразную форму. Своеобразное растрескивание костной черепной коробки наблюдается при проникающих огнестрельных ранениях черепа, нанесенных с близких расстояний. В этом случае к вклинению в кость огнестрельного снаряда и к деформации ее под влиянием удара извне присоединяется резкое повышение гидростатического внутричерепного давления, ведущее к обширному растрескиванию и основания, и свода черепа.

Будучи связаны с интенсивностью, характером и местом приложения механической силы, особенности травматических переломах в большой степени определяются также физическими свойствами самой кости — ее твердостью, хрупкостью и эластичностью. Эти свойства меняются в зависимости от изменений общего состояния организма, прежде всего возрастных, и, кроме того, неодинаковы у разных костей скелета. Соответственно различна и сопротивляемость костей механическому насилию, а значит, и вероятность того или иного вида травматического перелома. Так, надломы диафиза плеча или бедра мало вероятны, тогда как надлом ребра нередок; эпифизеолизы возможны только в детском и юношеском возрасте; поднадкостничные переломы встречаются преимущественно у детей, перелом шейки бедра — у престарелых и т. д.


Случайные файлы

Файл
3892.doc
153543.rtf
154540.rtf
176478.rtf
37688.doc




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.