Заболевания желудочно-кишечного тракта (91338)

Посмотреть архив целиком

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ














РЕФЕРАТ

На тему:

«ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА»












МИНСК, 2008


Жировая дистрофия печени


Жировой гепатоз – хроническое поражение печении, характеризующееся накоплением жира в гепатоцитах

При патологических состояниях количество жира может доходить до 40-50% массы печени, преимущественно за счёт ТАГ.

Морфологический критерий гепатоза – содержание ТАГ свыше 10% влажной массы печени, при этом более чем в 50% гепатоцитов накапливаются жировые капли.


ЭТИОЛОГИЯ


  1. Токсическое влияние на печень (алкоголь, а/б, туберкулостатики, тетрациклины, ГКС, бактериальные токсины)

  2. Ожирение и эндокринные заболевания (СД, Иценко-Кушинга)

  3. Дисбаланс пищевых веществ (белковая недостаточность, дефицит витаминов)

  4. Гипоксия (хронические заболевания лёгких и печени)


ПАТОГЕНЕЗ


Жировая инфильтрация печение развивается вследствие повышения поступления липидов в печёночные клетки, нарушения их внутриклеточного метаболизма и затруднения выхода жира из печени


КЛИНИКА


  1. Тупые боли или ощущение тяжести в правом подреберье

  2. Диспепсический синдром (отрыжка, тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул)

  3. Возможна иктеричность склер

  4. Умеренная гепатомегалия, при этом печень слегка уплотнена, с гладкой поверхностью и закруглённым краем

  5. Течение длительное, доброкачественное на протяжении многих лет

  6. ЖДП имеет обратное развитие при удалении этиологического фактора


ДИАГНОСТИКА


Лабораторная диагностика

У 20-40% больных незначительные изменения функциональных проб печени:

  • Повышение аминотрансфераз

  • Повышение ГГТП (чаще при алкогольном поражении)

  • Увеличение концентрации ХС и бета-ЛП

Инструментальная диагностика
    1. УЗИ – увеличенная с закруглённым краем печень, гиперэхогенность ткани печени

    2. Радионуклидная гепатосцинтиграфия – снижение поглотительной и выделительной функции печени

Морфологическая диагностика

Отложение нейтрального жира в гепатоцитах в виде капель разной величины

Дифференциальный диагноз
  • Проводится при гепатомегалии различного генеза и, прежде всего, при хроническом гепатите и циррозе печени

  • Отсутствие стабильных синдромов лабораторной диагностики (мезенхимальное воспаление, печночно-клеточная недостаточность, холестаз, цитолиз), маркёров вирусного гепатита, морфологических признаков активности воспалительных процессов в печени позволяют исключить хронический гепатит

  • Отсутствие спленомегалии, портальной гипертензии, печёночных стигм позволяет исключить цирроз печени

Главным дифференциально-диагностическим критерием является результат пункционной биопсии печени


ЛЕЧЕНИЕ


  1. Диета №5 с высоким содержание белка, витаминов, липотропных веществ (творог, овсяная и гречневая крупы, растительные масла)

  2. Исключение алкоголя, медикаментов и др. этиологических факторов

  3. Гепатотропные вещества:

  • Эссенциале в/в 10 мл в 250 мл 5%р-ра глюкозы или 2 капсулы 3 раза в день 2-3 месяца

  • Легалон или Карсил по 1-2 драже 3-4 раза в день 1-3 месяца

  • Липоевая кислота

  • 0.025 3 раза в день 30-40 дней

Курсы лечения липотропными средствами проводятся 2-3 раза в год


Хронический гепатит


-- хроническое воспаление в печени, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев после первоначального выявления и/или возникновения болезни

-- хронический гепатит характеризуется расширением портальных трактов и воспалительной клеточной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звёздчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов и развитием НЕКРОЗА печночных клеток при сохранении архитектоники печени


ЭТИОЛОГИЯ


  1. Алкоголь

  2. Вирусы гепатита В, С, Д

  3. ЛП (а/б, сульфаниламиды, противотуберкулёзные, препараты железа, психотропные)

  4. Промышленные и природные токсины (хлорированные углеводороды и нафталин, бензол, мышъяк, фосфор, свинец, ртуть, золото, природные грибные яды)

  5. Паразитарные инфекции (описторхоз, шистосомоз)

  6. Хронические неспецифические инфекции (реактивный ХГ)

  7. Аутоиммунный или люпоидный вариант


КЛАССИФИКАЦИЯ


По этиологии:

  • Вирусный (вирусный гепатит B,C,DF)

  • Алкогольный

  • Лекарственный (токсическо-аллергический)

  • Токсический

  • Паразитарный (описторхоз, шистосомоз)

  • Реактивный (неспецифический)

  • Аутоиммунный (люпоидный)

По клинико-морфологической форме:

1. Хронический активный гепатит

    • с преимущественно печёночными проявлениями

    • с выраженными внепечёночными проявлениями (аутоиммунный, люпоидный0

    • холестатический

2. Хронический персистирующий гепатит


КЛИНИКА


Персистирующий хронический гепатит

  • Астеноневротический синдром

  • Иктеричность склер (21%), желтуха (9%)

  • Незначительная гепатомегалия у большинства больных (печень слегка уплотнена, в ровной поверхностью, закруглённым краем)

  • Диспепсические признаки (тошнота, отрыжка, горечь во рту)

  • Тяжесть или тупая боль в правом подреберье


Активный хронический гепатит

    • Тупая боль в правом подреберье

    • Иктеричность склер или желтуха различной интенсивности

    • Лихорадка

    • Значительная гепатомегалия (печень болезненая, плотная, край заострён)

    • Возможен кожный зуд

    • Признаки геморрагического диатеза

    • Возможны системные проявления (артралгия, перикардит, ГН, тиреоидит)

    • Возможна спленомегалия

    • Уровень АСТ, АЛТ увеличне в 3-5-7 раз и более

    • Повышен уровень ГГТП

    • Повышена тимоловая проба (норма 0 0-4) до 19


ДИАГНОСТИКА


Синдромы лабораторной диагностики

  1. Цитолитический синдром – характерно повышение в плазме крови

    • АСТ

    • АЛТ

    • ЛДГ

    • Сывороточное железо

    • Ферритин

    • ГГТП

Морфологическая основа – дистрофия и некроз гепатоцитов

  1. Синдром мезенхимального воспаления – повышение

  • Тимоловая проба

  • Гипергаммаглобулинемия

  • СОЭ

  • СРБ

  • Серомукоид

Морфологическая основа – воспалительная инфильтрация печёночной ткани и усиление фиброгенеза

  1. Синдром печёночно-клеточной недостаточности

  • Гипербилирубинемия за счёт неконъюгированной фракции

  • Снижение альбумина

  • Снижение протромбина

  • Снижение эфиров холестерина

Морфологическая основа – выраженные дистрофические изменения гепатоцитов и/или значительное уменьшение функционирующей паренхимы печени

  1. Синдром холестаза – повышение в сыворотке крови

  • Конъюгированный билирубин

  • ЩФ

  • Холестерин

  • Бета-ЛП

  • Жирные кислоты

Морфологичекая основа – накопление желчи в гепатоците, нередко сочетающееся с цитолизом печёночных клеток


Серологические маркёры вирусного гепатита в разные фазы


Вирусный гепатит

Фаза интеграции (носительство)

Фаза репликации

HAV

Анти-HAV IgG


Анти-HAV IgM,

HAV РНК

HBV

HBsAg, анти-HBsAg ,

анти-HBe, анти-HBc IgG


HBeAg, анти-HBc IgM, HBV ДНК

HCV

Анти-HCV IgG


Анти-HCV IgM,

HCV РНК

HDV

Анти-HDV IgG


Анти-HDV IgM,

HDV РНК

HEV

Анти-HEV IgG


HEV IgM,

HEV РНК


Лечение назначают в фазу рапликации; ВГС – «ласковый убийца», 50% - цирроз


Инструментальная диагностика хронического гепатита


  1. УЗИ: умеренная гепатомегалия, акустическая неоднородность органа

  2. Радионуклидное исследование: неравномерное накопление изотопа Те99 тканью печени

  3. Лапароскопия с прицельной биопсией: увеличенная печень с заострённым краем

  4. Пункционная биопсия печени: инфильтрация портальных трактов, дистрофические изменения гепатоцитов, воспалительные инфильтраты в стенках внутридольковых протоков, различной степени некроз гепатоцитов

Задачи пункционной биопсии:

    • Установить диагноз(выявить вирус и морфологические маркёры вирусного гепатита)

    • Исключить группу заболеваний, имеющих сходную клиническую картину

    • Определить тяжесть некрозовоспалительного процесса (активность патологического процесса)

    • Установить выраженность фиброза(стадию заболевания)

    • Оценить эффективность лечения

Дифференциальный диагноз

Признак

Алкогольный гепатит

Вирусный гепатит

Анамнез

Злоупотребление алкоголем

Перенесённые хирургические манипуляции, инъекции, гемотрансфузии

Консистенция печени

Плотная

Мягкая или слегка повышенной плотности

Фиброзирующий панкреатит

До 30%

Отсутствует

Скорость обратного развития

Быстрое

Циклическое течение

Лейкоциты в периферической крови

Нейтрофильный лейкоцитоз

Лейкопения

СОЭ

Повышено

Не изменено

Белковые фракции крови

Не изменены или мало изменены

Диспротеинемия

Осадочные пробы

Не изменены

Изменены

Активность аминотрансфераз

Превышение уровня АСТ над АЛТ

Увеличены АЛТ и АСТ

Маркёры вирусного гепатита

Не определяются

Определяются


Лапароскопия

Печень бледно-коричневая, пёстрая, плотная

Красная печень, консистенция мягкая

Жировая дистрофия

Часто

Редко

Алкогольный гиалин

Часто

Редко, без нейтрофильной реакции

Состав воспалительного инфильтрата

Преобладание полинуклеаров

Преобладание лимфоидных элементов


Случайные файлы

Файл
41784.rtf
3133-1.rtf
49935.rtf
64000.rtf
148513.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.