Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации (91239)

Посмотреть архив целиком

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ











РЕФЕРАТ

На тему:

«Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации»












МИНСК, 2008


Инфильтрат в лёгком – это участок лёгочной ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объёмом и повышенной плотностью.

По данным рентгенологического исследования:

  1. Ограниченные затемнения и очаги (наиболее часто)

  2. Округлая тень – одиночная или множественная

  3. Легочная диссеминация

  4. Усиление легочного рисунка

Субъективные симптомы:

    • Неспецифичны

    • Могут указывать на поражение дыхательной системы

    • Более часто встречается одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье

    • Возможно наличие только неспецифических симптомов: утомляемость, снижение работоспособности, головная боль, снижение массы тела

    • Возможно полное отсутствие субъективных жалоб

Данные физикального обследования:

      • Отставание больной половины грудной клетки в дыхании

      • Усиление голосового дрожания в проекции уплотнения

      • Тупой или притуплённый перкуторный звук

      • Бронхиальное дыхание (крупные очаги) или ослабленное везикулярное (мелкие)

      • Дополнительные дыхательные шумы: крепитация, различные хрипы, шум трения плевры


  1. ПНЕВМОНИЯ


Пневмония – острое инфекционное воспаление лёгочной ткани с обязательным вовлечением в процесс респираторных отделов лёгких

По причине возникновения:

-- Первичная пневмония

= бактериальная (облигатные и условно-патогенные штаммы)

= вирусная (грипп, РВС, ТОРС)

= риккетсиозная (при Ку-лихорадке)

= грибковая (кандиды, актиномицеты)

-- Вторичная пневмония

= в результате нарушения кровообращения (застойная)

= в результате изменений бронхов (перибронхоэктатическая, при ХОБЛ, при бронхиальной астме, бронхолгочный рак)

= в зоне ателектаза

= после токсических воздействий (углекислый газ, уремия)

= бактериальная суперинфекция (коклюш, малярия, лептоспирозы, лейкозы)

= при аспирации

= липоидная (после аспирации парафина, масла)


Классификация пневмоний


  1. Внебольничная

  2. Нозокомиальная (внутрибольничная)

  3. Атипичная (хламидии, микоплазмы, легионеллы) !!! не путать с SARS =ТОРС – вызывается коронавирусами

  4. У лиц с иммунодефицитом

  5. Аспирационная


По объёму легочного инфильтрата

  • Долевая (ранее крупозная)

  • Очаговая (=бронхопневмония, однако термин признан устаревшим)

  • Полисегментарная (термин используется в рентгенлогии, в клинической практике не применяется)

  • Интерстициальная (не является истинной пневмонией, так как отсутствует поражение альвеол, в настоящее время термин заменн на «пульмонит»)

Подозрение на пневмонию:

1. Анамнез

** связь с перенесённой ОРВИ

** контакт с больным

** недомогание, симптомы общей интоксикации в течение нескольких дней

** гипертермия (субфебрилитет) в течение нескольких дней

** возможно острое начало или бессимптомное течение – анамнез отсутствует

2. Жалобы:

** характерные для интоксикационного синдрома

** гипертермия

** кашель

** боль в грудной клетке

** ДН

** возможно полное отсутствие жалоб


  1. ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ


Классификация:

        1. Очаговый Т легких

        2. Инфильтративный Т

        3. ПТК

        4. Туберкулома легких

        5. Силикотуберкулёз

        6. Казеозная пневмония – как самостоятельная форма и как осложнения Т лёгких в фазе острого прогрессирования

Подозрение на туберкулёз:

  • Постепенное начало

  • Предшествовал период немотивированного недомогания

  • Субфебрилитет, кашель

  • Физикальные симптомы выражены слабо

  • Синдром легочной инфильтрации выявлен в области верхушки или верхней доли

  • Затемнение обычно однородное, но в прилегочной ткани есть свежие очаги

  • «Дорожка» к корню

  • В корнях встречаются обызвествленные лимфоузлы

Казеозная пневмония:

  • пргрессирующее течение экссудативно-некротического процесса

  • без тенденции к ограничению

  • наличие массивного казеозного некроза с поражением сосудистой системы лёгких

  • массивное размножение микобактерий приводит к прорыву гисто-гематологического барьера с развитием бактеремии

  • в результате – диссеминация специфического процесса


3. ЛЕГОЧНОЙ ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ


Клиническая классификация, 1990

  1. Локальный легочный эозинофилит

  • простой легочной эозинофилит (синдром Леффлера), причины – растительные аллергены, плесневые грибы, гальминты, лекарства, пищевые продукты, никель

  • хроническая эозинофильная пневмония (длительный легочной эозинофилит, синдром Лера-Киндберга), причины – плесневые грибы, гельминты, лекарства, пищевые продукты, опухоли внутренних органов (почек, простаты), гемобластозы

  1. Легочной эозинофилит с астматическим синдромом, причины – лекарства, гельминты, плесневые грибы, пищевые продукты, отмена поддерживающей терапии (ГКС), аспергиллы

  2. Легочной эозинофилит с системными проявлениями (гиперэозинофильный миелопролиферативный синдром), причина не известна

Клиника

  • Чаще отсутствует

  • Возможны проявления, характерные для пневмонии

  • Инфильтраты в лёгких гомогенные, без чтких контуров и «дорожки» к корню

  • Локализуются в различных отделах лёгкого

  • Характерна «летучесть»

  • Быстрый эффект ГКС


  1. АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ИНФИЛЬТРАТ В ЛЁГКОМ


  • Возникает при попадании в респираторный тракт пыли, содержащей органические частицы

  • Часто не имеет отличий от лёгочного эозинофильного инфильтрата

  • Описаны:

  • «Лёгкое сельскохозяйственного рабочего»

  • «Лёгкое птичника»

  • «Лёгкое работника табачной плантации»


  1. ЗАТЕМНЕНИЕ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ


  • центральный рак легкого

  • периферический рак легкого, особенно пневмоническая форма бронхиолоальвеолярного рака

  • метастаз в легкие – единичный и множественные, в то числе эндобронхиальный

  • лимфомы легкого

  • саркомы легкого

Периферический рак:

    • бугристые, неровные контуры тени

    • структура тени однородная или с полостями распада

    • окружающая легочная ткань интактна (м.б. периканкрозная пневмония)

    • отводящей дорожки к корню нет

    • часто увеличены лимфоузлы средостения

Анамнез

    • пожилой возраст

    • курение

    • повторные пневмонии одной локализации

    • длительные эпизоды кашля, в т.ч. непродуктивного

Метастатические поражения:

  • множественные круглые тени

  • необходим поиск первичной опухоли

  • чаще метастазирует опухоль почек, хорионэпителиома, меланома, рак матки, молочной железы, ЖКТ


6. ЗАТЕМНЕНИЯ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ


= гамартома

= аденома бронха

= хондромы

= невриномы

Требуют диф.диагностики со злокачественными, в т.ч. морфологической

Характерно:

    • одиночные образования, существуют на протяжение длительного времени

    • чаще шаровидные образования с чёткими контурами

    • отсутствует «дорожка»

    • окружающая ткань интактна


7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЛЁГКИХ


  • Киста лёгкого с аномальным кровоснабжением ( внутридолевая секвестрация лёгкого)

  • Гипоплазия лёгких простая, кистозная, нагноившиеся легочные кисты

  • Артериовенозные аневризмы в легких

  • Лимфангиэктазия и прочие аномалии лимфатической системы


8. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ


Это группа острых воспалительных процессов в лгких, протекающих с нагноением, некрозом и деструкцией

Термины:

Абсцесс – отграниченный гнойник, «множественные абсцессы»

Гангрена

Гангренозный абсцесс??? На сегодняшний день нет определения

Классификация:

1. Острая гнойно-некротическая деструкция лёгкого

  • ограниченная ГНДЛ (с хорошим бронхиальным дренажом; с недостаточным бронхиальным дренажом; с полным нарушением бронхиального дренажа))

  • распространённая ГНДЛ (бронхогенная – легочная, легочно-плевральная; гематогенная - легочная, легочно-плевральная)

  • ограниченная гангрена (регрессирующая, прогрессирующая)

  • распространенная гангрена (прогрессирующая)

2. Хроническая гнойная деструкция лёгких


9. ОЧАГОВЫЙ ПНЕВМОСКЛЕРОЗ


= постпневмонический

= посттуберкулёзный


10. ИНФАРКТ ЛЁГКОГО (ТЭЛА)


Развивается не у всех больных, перенесших ТЭЛА

* диагностика основаниа на сопоставлении жалоб, анамнеза, результатов инструментального исследования, в т.ч. ЭКГ, рентгенографии ОГК, изотопной сцинтиграфии лёгких, КТ

* высокая достоверность диагноза при проведении ангиопульмонографии и спиральной КТ с контрастированием лёгочной артерии


Случайные файлы

Файл
29111.rtf
50654.doc
~1.DOC
123178.rtf
112595.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.