Диагностика остеосклероза и остеотомии (91174)

Посмотреть архив целиком










Реферат

на тему: «Диагностика остеосклероза и остеотомии»


Диагностика остеосклероза


По местоположению и объему поражения скелета остеосклероз может быть местным, ограниченным или распространенным и системным. Ограниченный остеосклероз чаще всего имеет характер реактивный, но обычно занимает границу между здоровой костной тканью и каким-нибудь хроническим воспалительным очагом. Это так называемый склерозирующий остит. Таков, например, остеосклероз при остеомиелите и сифилисе и даже, хотя и в значительно более редких случаях, при диафизарном туберкулезе, когда вокруг участка поражения возникает более или менее толстый демаркационный остео-склеротический вал. Остеосклероз особенно хорошо выражен в стенке секвестральной коробки хронического абсцесса Броди, а также — опять-таки в менее отчетливо выраженной степени — вокруг туберкулезной костной каверны. Очень значительным бывает остеосклероз при нередкой разновидности хронического остеомиелита — так наз. склерозирующем остеомиелите Гарре. В последнее время стали известны остеосклерозы, обусловленные статико-механическими причинами при так наз. явлениях перестройки костей. Таков, например, так называемый склерозирующий сакроплеит, наблюдаемый главным образом у женщин в обеих подвздошных костях кнаружи от ярестцово-подвздошных сочленений.

Особую роль играют в рентгенодиагностике остесклероза практически очень важные остеосклерозы на типичном месте, а именно в теле позвонка. Обнаруживается так называемый мраморный позвонок, выделяющийся среди других плотностью своей тени и полной бесструктурностью, обычно с сохраненной нормальной формой, однако подчас и слегка увеличенный или, наоборот, уменьшенный в размерах.

Распространенный остеосклероз захватывает кости конечности или нескольких конечностей. Он наблюдается при мелореостозе Лери в виде чрезвычайно характерных наплывов на одной стороне больших и малых трубчатых костей одной конечности, т. е. мономелически. Чаще всего распространенный остеосклероз встречается при болезни Педжета и главным образом при метастатическом раке, а именно его остеопластической форме, которая свойственна, в первую очередь, раку предстательной железы, -а также раку молочной железы, иногда желудка, бронхов и других локализаций первичной опухоли.

Системный остеосклероз играет в современной клинической рентгенодиагностике выдающуюся роль, т. к. он полиэтиологичен, обнаруживается при весьма различных во всех отношениях болезнях и этим самым порождает сложную развернутую дифференциальную диагностику. Системный остеосклероз встречается при врожденной болезни — так наз. врожденных системных диафизарных гиперостозах множественных диафизарных склерозах, или склерозирующих гиперостозах, или болезни Энгельмана. Но наиболее ярко выражен системный остеосклероз при врожденной мраморной болезни, где он является ведущим и решающим симптомом. Эту же разновидность остеосклероза приходится рентгенологически наблюдать при миелоостеосклерозе [миелофиброзе, или остеосклеротической анемии], лейкозе и миелозе лейкемическом и алейкемическом, лимфогранулематозе, болезни Педжета, метастатическом остеопластической раке. Значительный системный остеосклероз является также характерным рентгенологическим признаком при приобретенной системной мраморной болезни и при флюорозе костей, а также, хотя и менее отчетливо выраженный, при действии на костную систему в период внутриутробного развития и в раннем детском возрасте различных металлов — свинца, ртути, висмута и пр.

Остеосклероз ведет к снижению механических качеств, к уменьшению упругости костей и служит причиной их патологической ломкости. Внешний вид костей при остеосклерозе на секционном столе и, особенно в рентгенологическом изображении создает ложное впечатление об их крепости, в действительности же «мраморные кости» хрупки, как палочки мела. Просверлить кость при остеосклерозе дрелью или распилить ее гораздо легче, чем нормальную кость. Чаще всего при врожденном системном остеосклерозе ломаются кости нижних конечностей, особенно бедро. Заживление может происходить при остеосклерозе без особых нарушений, в обычные сроки, однако бывают и отклонения в ту или иную сторону.

Рентгенодиагностика остеосклероза требует осведомленности об анатомо-физиологических основах остеосклерозах, а также о физико-технических условиях рентгенологического исследования. Если, например, кость «не пробита» лучами, т. е. снимок произведен слишком мягкими лучами или срок съемки был недостаточен, то и нормальная кость может симулировать остеосклероз. Равным образом кость, пораженная отчетливым гиперостозом, т. е. увеличенная в диаметре и утолщенная, поглощая рентгеновы лучи больше, чем в нормальных условиях, сама по себе может давать повышенную интенсивность костной тени и стать причиной для необоснованного заключения о наличии остеосклероза. С другой стороны, при противоположных условиях может оказаться просмотренной небольшая степень остеосклероза. Границы рентгенодиагностики и определение степени остеосклероза различны для различных областей тела, зависят от толщины снимаемой области, от прилегающих мягких тканей и т. д.

В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учесть, что не всякое интенсивное затемнение костей с потерей их структурного рисунка означает именно остеосклероз. Гомогенное затемнение дают при рентгенологическом исследовании и участки септического и особенно асептического остеонекроза (при остеохондропатиях). Компрессионный или импрессионный переломы губчатого вещества, например тела позвонка, также могут симулировать остеосклероз. Обширные костные разрастания при неврогенных остеоартропатиях (в первую очередь при сирингомиелии и сухотке спинного мозга) своей интенсивной однородной тенью в окружности суставов подчас также указывают (из-за наслоения и сложения теней) на наличие остеосклероза, в то время как на самом деле дальнейший гистологический контроль истинного остеосклероза не обнаруживает.

ОСТЕОТОМИЯ — операция пересечения кости; производится для устранения порочного положения конечности, возникшего в результате различных патологических процессов костей и суставов.

Впервые остеотомию произвел в 1826 г. Бартон из Филадельфии; при анкилозе тазобедренного сустава он обнажил кость и перепилил ее между вертелами. Более широкое распространение остеотомия получила после того, как Лангенбек сделал ее подкожно. В дальнейшем остеотомия была усовершенствована многочисленными иностранными и отечественными ортопедами [Лоренц, Гант, Гоффа, Шанц, Кохер, Кирмиссон, Р. Р. Вреден, А. А. Козловский, Э. Ю. Остен-Сакеп, Т. С. Зацепин и др.].

Остеотомия — это операция искусственного перелома кости в заранее намеченном участке. Отломки устанавливают в положении, обеспечивающем устранение деформации, и фиксируют до полного срастания.

Показания и противопоказания: анкилозы в функционально невыгодном положении, контрактуры и искривления костей различного происхождения (врожденного и приобретенного).

Остеотомия не следует производить у истощенных лиц, при незаконченном туберкулезном процессе, у больных, страдающих диабетом, при рахите у детей, а также при незначительных искривлениях.

Подготовка к операции.

Остеотомия должна выполняться при строгом соблюдении асептики; метод остеотомии избирается в зависимости от характера и места деформации. Перед остеотомией проводится полное обследование больного, подготовка кожи операционного поля к предстоящему вмешательству.

Для операции необходим набор костных инструментов. Был предложен специальный инструмент — остеотом — прямое долото с равномерно скошенными поверхностями и нанесенными на клинке сантиметровыми делениями. Но можно пользоваться и обычным плоским долотом соответствующей ширины.

Каждая остеотомия заканчивается наложением большой гипсовой повязки. Для повязки следует подготовить не менее 12—15 хорошо нагипсованных бинтов шириной 18— 20 см, длиной 3 м.

При подвертельной остеотомии накладывают повязку в виде полукорсета с шиной на нижнюю конечность. Однако иногда она может оказаться недостаточной для фиксации области остеотомии и приходится ее дополнять «штаниной» на здоровое бедро.

Обезболивание при остеотомии должно быть достаточно полным, чаще применяют общий эфирный наркоз. При выполнении отдельных видов остеотомии (надмыщелковая плеча, надлодыжковая) можно применять анестезию по А. В. Вишневскому или же внутри-костную.

Техника операции.

Из существующих способов остеотомии наиболее часто применяют: линейную (поперечную, косую), углообразную, шарнирную и для удлинения конечности остеотомии может быть закрытой (подкожной) или открытой. Закрытый способ применяют только для поперечной остеотомии, все прочие виды остеотомии выполняются исключительно открытым способом.

Закрытая остеотомия производится из небольшого (4—5 см) продольного разреза кожи и мягких тканей, непосредственно до кости. В рану по скальпелю вводят долото, затем нож извлекают.

Упираясь в кость инструментом, следует сделать несколько продольных движений для рассечения надкостницы и поперечных, скребущих — для ее отслойки, а затем повернуть долото и установить его под прямым углом к длиннику кости. Отрывистыми несильными ударами молотка постепенно пересекают кость. Когда осталось рассечь 1—1,5 см, долото удаляют, а сохранившийся нерассеченный участок переламывают рычагообразными движениями конечности. Отломки устанавливают в необходимое положение. Рану зашивают несколькими кетгутовыми швами. Накладывают гипсовую повязку, которой фиксируют конечность до прочного срастания отломков. Рентгенологически контролируют положение отломков.


Случайные файлы

Файл
7058-1.rtf
128661.rtf
227591.rtf
14364-1.rtf
77659.doc




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.