Бронхиальная астма. Приступный период. Осложнение заболевания: дыхательная недостаточность 1 ст (90852)

Посмотреть архив целиком

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Алтайский государственный медицинский университет

Минздрава России

Педиатрический факультет

Кафедра педиатрии №2

Пропедевтика детских болезней


Заведующий кафедрой: профессор Лобанов Ю.Ф.

Преподаватель: доцент Фуголь Д.С.

Куратор студент Сребнев Сергей Игоревич

группы 431


АКАДЕМИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ребенок____________

Возраст 12 лет дата рождения 06.08.96


Клинический диагноз: Бронхиальная астма. Приступный период.

Осложнение заболевания: Дыхательная недостаточность 1 ст


Срок курации: от 05.09.2008

до 16.09.2008

Куратор:

Преподаватель

оценка




г. Барнаул 2008 год.


ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ


Дата и время поступления: 31.08.2008 20:00-20:10

Дата и время выписки: 16.09.2008

Отделение: терапия, палата № 2

Проведено койко-дней: 16

Виды транспортировки в отделение: может идти.

Группа крови____

Резус принадлежность___

Побочное действие лекарств

1. Ф.И.О.________

2. Пол женский

3. Возраст 12 лет

4. Дата рождения 06.08.96

5. Постоянное место жительства:______

6. Адрес родственников и номер телефона


Родственник

Ф.И.О.

Возраст

Место работы

Мать

Татьяна Александровна

32

Товаровед ООО «Визит»

Отец

Алексей Николаевич

37

УВД Октябрьского р-на сотрудник


7. Место работы, профессия, место учебы, название детского учреждения:

Школа №12, класс 6

8. Кем направлен больной: п-ка №2

9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да нет через часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в срочном порядке (подчеркнуть)

10. Диагноз направившего учреждения:

Бронхиальная астма

11. Диагноз при поступлении:

Бронхиальная астма

12. Диагноз клинический (дата установления): Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.

Диагноз заключительный клинический

а) основной

Бронхиальная астма, атопическая, средней тяжести, приступный период.

б) осложнение основного

ДН 1 ст.

в) сопутствующий

13. Госпитализирован в данном году по поводу данного заболевания: впервые, повторно (подчеркнуть), всего раз.

14. Исход заболевания: выписан с выздоровлением, с улучшением, без перемен, с ухудшением

Переведен в другое учреждение

Название лечебного учреждения

15. Особые отметки

16. Дата курации: 05.09.2008

Куратор

Преподаватель

подпись подпись


ЖАЛОБЫ (РАССПРОС (INTERROGATIO))


1. При поступлении:

а) основные:

Затрудненное дыхание, одышка экспираторного характера, кашель с тяжело отделяющейся мокротой.

б) второстепенные:

Быстрая утамляемость, слабость.

2. На день курации:

а) основные: Жалоб нет.

б) второстепенные:


АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (anamnesis morbi)


Больна с апреля 1999 года. Заболевания началось с


АНАМНЕЗ ЖИЗНИ (anamnesis vitae)


Ребенок от 1 беременности, 2 родов.


Беременности

1

2

3

Нормальная


+


Токсикоз 1,2

+



Недоношенный




Мертворожденный




Самопр. выкидыш



+

Искусст. выкидыш




Внематочная б-ть




Масса при рождении 3200, длина тела 52 см. К груди была приложена в первые 30 минут после рождения, сосала хорошо. Пупочный остаток отпал на 3 день. Пупочная ранка заживала без осложнений. Из роддома выписан на 10 день.

Заключение: В пренатальном периоде токсикоз 1,2 степени, в перинатальном периоде неблагоприятных факторов для развития данного заболевания не выявлено.


НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА


1. Физическое: масса и рост на первом году жизни.


Помесячные прибавки

Показател

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Масса (г)

3500

4300

5100

5800

6500

7200

7900

8600

9200

9950

10350

10670

Рост (см)

55

58

66

69,5

72

74,5

77

79

81

82

83,5

88


2. Развитие моторики: держать голову начала в 2 месяца, сидеть в 5 месяцев, стоять в 8 месяцев, ходить в 10 месяцев.

3. Психическое: улыбаться начала в 1,5 месяца, гулить на 4 неделе, отдельные слоги произносила на 5 месяце, узнавать мать начала в 3 месяца, к первому году знала 12 слов, сон спокойный, характер поведения общительный.

4. Зубы: первые зубы прорезались в 6 месяцев, к 1 году 8 зубов.

Заключение: На первом году жизни физическое развитие без отклонений.


ПИТАНИЕ РЕБЕНКА


На грудном вскармливании находилась 3 месяца, питалась по требованию, с четвертого месяца питалась смесями, прикорм в виде овощного пюре начали давать с 3,5 месяцев, кашу и мясное пюре с 5 месяцев. Дополнительные факторы питания получала с 3 месяцев – в 3 мес. сок, в 4 мес. фруктовое пюре, желток и творог с 6 мес.. Витамин Д получала.

В настоящий момент соблюдает диету.

Заключение: Выявлены отклонения от норм вскармливания: до года – раннее отлучение ребенка от грудного вскармливания.


ВОСПИТАНИЕ РЕБЕНКА


Детские дошкольные учреждения не посещала. Режим дня соблюдала. На свежем воздухе бывает регулярно.

Заключение: Режим дня ребенка не нарушался.


ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


Заболевания

Возраст

Корь

-

Коклюш

-

Ветряная оспа

7 лет

Скарлатина

-

Краснуха

8 лет

Болезнь Боткина

-

Паротит

-

Дизентерия

-

Дифтерия

-

Пневмония

-

ОРВИ

2года, 3,5 лет, 5 лет,7 лет, 9 лет

Ангина

10 лет


Травм, операций и гемотрансфузий не было.

Заключение: На развитие патологии дыхательной системы могла повлиять частая заболеваемость ОРВИ и ангина.


ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ


Профилактическая прививка

Сроки

У ребенка

БЦЖ или БЦЖ-М

4-7 день жизни

15/02/96

АКДС, ОПВ

3 месяца

5/05/96

АКДС, ОПВ

4 месяца

14/06/96

АКДС, ОПВ

5 месяцев

15/06/96

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

12-15 месяцев

23/03/97

АКДС, ОПВ однократно

18 месяцев

18/08/97

ОПВ однократно

24 месяца

04/02/98

АДС-М, ОПВ



Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи

6 лет

14/02/02

БЦЖ

7 лет

15/03/04

АД-М

11 лет

17/02/07

БЦЖ

14 лет

-

АДС-М

16-17 лет

-

АДС-М, АД-М

Взрослые однократно каждые 10 лет

-


Вакцинация против вирусного гепатита В


Вакцинация

Сроки

У ребенка

Первая

Первые 24 часа

06/02/96

Вторая

1-й месяц

08/03/96

Третья

5-6 месяц

14/08/96


Случайные файлы

Файл
83989.rtf
92753.rtf
605-1.rtf
164901.doc
35316.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.