Беременность 26-27 недель. Маловодие (90762)

Посмотреть архив целиком

Пензенский Государственный Университет

Медицинский Институт

Кафедра Акушерства и гинекологии



Заведующий кафедрой: к.м.н., доцент -----------

Преподаватель: к.м.н., доцент --------------





История родов


Диагноз при поступлении: Беременность 26-27 недель. Фетоплацентарная недостаточность 2-степени. Маловодие .

Клинический диагноз: Беременность 26-27 недель. Маловодие.


Куратор: студент .

Время курации: с 03.05.05.-06.05.05.










Пенза, 2005


Паспортные данные:


ФИО: --------------------------

Возраст: 20 лет

Национальность: русская

Постоянное место жительства: г.Пенза --------------------------

Место работы: Студентка

Семейное положение: брак зарегистрирован

Дата поступления: 21.04.05г.

Посещала врача (акушера) во время беременности: да

Дата начала курации: 03.05.05


  1. Жалобы


На момент курации жалоб не предъявляет


  1. Anamnesis morbi


Последняя менструация 19 октября июня 2004г. На учете в женской консультации по поводу данной беременности с 12 недели (27.01.05).Первая половина беременности протекала без особенностей. За время беременности женскую консультацию посещала регулярно.


Дата посещения

Срок гестации, недель

Вес (прибавка в весе) (кг)

АД.

27.01.05

12

59.2(+2.2)

120\70

17.02.05

15

60.4(+1.2)

120\70

17.03.05

19

61.3(0.9)

120\80

15.04.05

24

62.5

120\70


Психотерапевт: здорова, прошла курс психопрофилактической подготовки к родам.

В сроке 22 (14.04.05) недели было проведено УЗИ и обнаружено маловодие. 18.04.05 проведено УЗДГ и обнаружена фетоплацентарная недостаточность 2- степени. Была направлена в стационар для обследования и дальнейшего лечения. За время наблюдения в женской консультации было проведено следующие исследования: Общий анализ крови: Hb – 124 г/л, Er – 4,09х1012/л, L – 7,6х109/л, Tr – 217x109/л, ЦП – 0,9 , СОЭ – 31 мм/ч, Ht – 37%, П – 2%, С – 75%, Э – 1%, М – 2%, Л – 20%.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, реакция – кислая, удельный вес- 1014, белок не обнаружен, лейкоциты – единичные в п/з, эпителий плоский – единичный.

Анализ крови на группу и резус-фактор: группа крови – А (II), Rh (+).

Анализ крови на RW: отрицательный.

Анализ крови на Вич: отрицательный.

Биохимический анализ крови: общий белок –70г/л, билирубин – 16 ммоль/л, мочевина – 4,61 ммоль/л, глюкоза – 3,79 ммоль/л.

Узи(28.01.05):берременость соответствует 12неделям.

АПФ -57 МЕ\мл;ХГЧ 38000 МЕд\л

Исследование крови на гепатиты В,С:(отр.)


  1. Anamnesis vitae


Родилась 21.08.84г. в г. Пенза. Росла и развивалась в соответствии с возрастом и полом. Образование – неполное высшее. Живет в обустроенной квартире, без материальных проблем. Санитарные и бытовые условия удовлетворительные. Питается регулярно, рацион питания разнообразный. Сон достаточный. Пациентка состоит в браке, муж без вредных привычек (не курит, алкоголем не злоупотребляет). Со слов пациентки - половая жизнь с 18 лет. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя) отрицает. Аллергологический анамнез не отягощен. Контакта с инфекцированными больными в течение данной беременности не было. Менструация с 14 лет по 5 дней через 28 дней, умеренные, безболезненные.


  1. Status praesens:


Общее состояние: удовлетворительное.

Сознание: ясное

Положение: активное

Осанка: прямая

Конституциальный тип телосложения: нормостенический.

Рост, вес, ИМТ: 158см, 63.5кг, ИМТ (масса (гр)\ рост(см)) = 25

Температура тела: 36,8С

Цвет кожи: бледно-розовый, на коже нет ни каких высыпаний, тургор кожи в норме.

Слизистые ротовой полости, склеры, коньюктивы: чистые, розовые, влажные.

Подкожно – жировая клетчатка: развита умеренно

Лимфатические узлы: не визуализируются, при пальпации безболезненны

Осмотр молочных желез: молочные железы мягкие, при пальпации безболезненны, уплотнений не выявлено, степень развития по Таннеру – 5 степень.


  1. Исследование внутренних органов


Дыхательная система:

Со стороны органов дыхания никаких патологий не выявлено. Осмотр показал: форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание (тип) – грудной. ЧДД=16 в минуту. Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины грудной клетке одинаково участвуют в акте дыхания. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетке. Над и подключичные ямки выражены хорошо. Дыхание ритмичное, везикулярное. При пальпации грудная клетка безболезненна. При сравнительной перкуссии звук ясный, легочный по всем полям легких. Границы легких в норме.


Сердечно-сосудистая система:

Осмотр:

Головы и шеи: Цвет кожи лица нормальный. Пульсация и набухания вен шеи не наблюдалось

Грудная клетка в области сердца не изменена.

Пальпация:

При пальпации височных, сонных артерий, а также артерий верхних и нижних конечностей определяется равномерный, одинаковый с обеих сторон пульс.

Верхушечный толчок: локализуется на уровне 5 межреберья кнутри на 1,5 см от левой срединно-ключичной линии, умеренной силы, ограниченный.

Сердечный толчок не определяется. Эпигастральная пульсация отсутствует


Перкуссия:

Правая граница относительной тупости сердца расположена по правому краю грудины в 4 межреберье.

Левая граница находится на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в 5 межреберье.

Верхняя граница относительной сердечной тупости расположена на уровне 3 ребра, отступя на 1 см, кнаружи от левой грудинной линии.

Правая граница абсолютной сердечной тупости расположена по левому краю грудины

Левая граница абсолютной сердечной тупости расположена на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости

Верхняя граница абсолютной сердечной тупости расположена на уровне 4 ребра.

Поперечник относительной тупости сердца 11 см.

Ширина сосудистого пучка 5 см


Аускультация:

Тоны: ритмичные

I и II тоны - без патологии

Дополнительные тоны и патологические шумы не выявлены.

Пульс ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, симметричный на обоих руках – 75 ударов в минуту

AD(ЛЕВ.руки): 110 и 70 мм.рт.ст. AD(ПР.руки): 110 и 70 мм.рт.ст.


Система органов пищеварения:

Аппетит: сохранен

Стул в норме, регулярно 1 раз в день

Осмотр: язык розовый, влажный без налета

Живот увеличен за счет беременной матки, мягкий, безболезненный.

Печень не пальпируется. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена.


Система органов мочевыделения:

При осмотре в области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Симптом покалачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется.

Мочеиспускание: нормальное, безболезненное.


Эндокринная система:

Потоотделение не усилено, дрожания конечностей нет. При пальпации щитовидная железа не увеличена, безболезненная, глазные симптомы тиреотоксикоза не наблюдается.


Нервная система и органы чувств:

Память, сон не нарушены. Нарушений вкуса и обоняния нет. Реакция на конвергенцию и аккомадацию соответствующая. Сухожильные рефлексы живые, патологических рефлексов нет. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранена.


Специальное акушерское исследование:

Оценка перинатальных факторов риска.

Живот увеличен за счет беременной матки.

Окружность живота- 86 см

ВДМ=28 см

Предположительный вес плода = окружность живота  высота стояния матки=86 28 = 2408 грамм

Матка в нормотонусе.

Сердцебиение плода ясное, ритмичное.

Приемы Леопольда:

1 прием:

Цель: определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в её дне.

Дно матки на 1палец выше уровня пупка. В дне матки пальпируется округлая, мягковатая, неболатирующая часть, предположительно тазовый конец

2 прием:

Цель: определить положение и вид плода

Продольная ось плода и продольная ось матки совпадают, значит положение плода продольное.

Слева пальпируется ровная поверхность, мелкие части определяются справа в виде мелких, подвижных бугров – первая позиция

3 прием:

Цель: определить предлежащую часть и её отношение к малому тазу

Предлежащая часть крупная, болатирующая, головка находится над входом в малый таз

4 прием:

Цель: уточнить уровень стояния предлежащей части, а также позицию и вид плода

Пальцы рук обращенные ко входу в таз женщины целиком сходятся под головкой плода – головка подвижна над входом в таз. Затылок обращен влево и кпереди – первая позиция, передний вид.

Измерение таза:

  1. Distantia spinarum 28 см

  2. Distantia cristarum 30 см

  3. Distantia trochanterica 35 см

  4. Conjugata externa 21 см

  5. Истинная коньюгата = 21-9=12 см

6. Высота лона – расстояние от верхнего до нижнего края лона – 2,5 см (в норме 2,5 – 3 см).

7. Лонный угол – угол между ветвями лобковой дуги – 900 (в норме 90 – 1000).

8. Ромб Михаэлиса= 11,2

Вычисление индексов:

  1. Индекс Соловьева= окружность запястья = 14,5 см (норма до 14 )


Случайные файлы

Файл
35567.rtf
154351.rtf
54287.doc
3483.rtf
123923.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.