Мужское и женское бесплодие (90001)

Посмотреть архив целиком



МУЖСКОЕ И ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Этиологическая классификация


А. Нарушения регуляции яичек:

Дефицит гонадотропинов / нарушения секреции ФСГ и ЛГ /

Гиперпролактинемия

Б. Первичные нарушения в яичках:

Идиопатические

Варикоцеле

Хромосомные / синдром Кляйнфельтера и др. /

Крипторхизм

Химическое и лекарственное

Орхиты /травматические и воспалительные /

Хронические заболевания

Иммунологические

Неподвижность сперматозоидов в результате отсутствия динеиновых отростков

В. Непроходимость протока :

Врожденная

Воспалительного происхождения

Связанная с бронхоэктазами (? - что это - О.Ю.)

Г. Расстройство дополнительных половых желез:

Простатиты

Везикулиты

Врожденное отсутствие семенного канатика или семенных пузырьков

Д. Нарушения полового акта

Е. Психологические факторы


Обследование

1. Исследование спермы - патологический образец сперматограммы:

  • объем менее 1 или более 6 мл.

  • концентрация сперматозоидов менее 20 млн/ мл.

  • аозоспермия, олигоспермия (выраженная < 5 млн/ л, средней степени 5 - 20 млн/ мл)

  • нарушения подвижности (менее 60% подвижных сперматозоидов ).

2. Исследование функции дополнительных половых желез :

  • измерение концентрации фруктозы в семенной плазме для оценки функции семенных пузырьков (в норме = 4-28 ммоль) . Снижение- нарушение проходимости протока семенных пузырьков или их врожденное отсутствие.

  • кислая фосфатаза, Zn - индикаторы функции предстательной железы.

3. Измерение содержания гормонов

 ФСГ- поражение яичек. N ФСГ - непроходимость.

 пролактина - опухоли гипофиза, гипоталамические нарушения.

 ЛГ и тестостерона - нарушение ф-ции гипофиза и гипоталамуса.

 ЛГ при  тестостерона - нарушение сдм Кляйнфельтера и его варианты.

4. Биопсия яичек.

5. Цитогенетические исследования.

  • наличие дополнительной Х-хромосомы (ХХУ) - сдм Кляйнфельтера. Евнухоидизм, диспропорция скелета, гинекомастия, недостаточное развитие гениталий. Бесплодие с азооспермией.  ФСГ или ЛГ в крови; тестостерон  или N. Биопсия яичек: гиалинизация канальцев, которые окружены фиброзной тканью.

  • наличие дополнительной У - хромосомы.

  • мозаицизм.

6. Иммунологические исследования.

Обнаружение спермантител ( иммобиллизирующих или агглютинирующих ) в сыворотке крови обоих партнеров, в цервикальной слизи или в семенной плазме.

7. Комбинированное обследование: посткоитальная проба и проба контакта спермы с цервикальной слизью.


Женское бесплодие

Патология маточных труб - 20% случаев бесплодия.

Воспалительный процесс -> фиброз -> сужение просвета трубы, перитубарные и яичниковые спайки, уменьшение числа ресничек эндосальпинкса -> нарушение приема яйцеклетки и транспортной функции маточных труб.

Этиология: гонорея, туберкулез, бактерии /коли-формы, анаэробные и гемолитические стрептококки, стафилококки, клостриди Велха/ , бактероиды, микоплазма, хламидии, вирусы;

послеродовые заболевания ; аборты;

внутриматочные противозачаточные средства;

постхирургические заболевания;

водные лыжи.

Эндометриоз

Рубцевание эндометриозных поражений часто приводит к образованию рубцовой ткани, которая может нарушить проходимость или вызвать перекрут маточной трубы.


Миома матки


Обследование

1.Состояние овуляторного цикла: измерение базальной температуры,

контроль цервикальной слизи.

2.Гормональный статус : ФСГ, ЛГ, Прл, эстрогены ( в крови и моче ),

прогестерон (в крови ) и прегнандиол (в моче ) на протяжении цикла.

3.УЗИ

4.Лапароскопия

5.Гистеросальпингография.


Лечение

1. Лечение больных с нарушениеми овуляции

-Кломифенцитрат (преимущественно для лечения 11 аменорей при N

уровне ФСГ, ЛГ и Прл ).

-Бромокриптин (при гиперпролактинемии )

-Гонадотропные препараты.

2. Лечение заболеваний маточных труб

-Антибиотики

-Противотуберкулезная химиотерапия (при tbc органов малого таза)

-Стероиды при эндометриозе

-Антиспастики

-Хирургическое лечение.

3. Лечение сочетанной гинекологической патологии.


От себя лично хочу добавить, что все вышесказаное написано непрофессионалом, используя лишь книгу “Бесплодный брак”, 1984. Обобщать подобные вещи в одном конспекте бессмысленно. Как справочный материал привожу фрагменты лекционного цикла для ординаторов ЭНЦ РАМН (NB: на кафедре эндокринологии у старосты кружка можно попросить обзор по бесплодному браку - страниц на 100 - срок - март-май 1997).


Патология половых функций у мужчин

Мужской гипогонадизм или тестикулярная недостаточность -

патологическое состояние, клиническая картина которого

обусловлена снижением уровня андрогенов в организме с одновре-

менным , как правило, нарушением сперматогенеза.

Установление диагноза " гипогонадизм " недостаточно для

назначения патогенетичской терапии. В каждом конкретном случае

необходимо выяснить, связана ли тестикулярная недостаточность

с непосредственным поражением яичек или она обусловлена сниже-

нием гонадотропной активности гипоталамо-гипофизарной системы.

Гипогонадизм, вызванный патологией самих половых желез, назы-

вают первичным, а возникщий в результате снижения секреции го-

надотропинов - вторичным.


КЛАССИФИКАЦИЯ

Для облегчения диагностики и назначения адекватного лече-

ния можно воспользоваться рабочей классификацией мужского ги-

погонадодизма.

Классификация мужского гипогонадизма

1. Первичный гипогонадизм

А. Врожденный

1) Анорхизм

2) Крипторхизм

3) Синдром Клайнфельтера и другие сходные синдромы (

XX-синдром у мужчин и др.)

4) Синдром Тернера

5) Сертоли-клеточный синдром ( синдром Дель Кастильо )

Б. Приобретенный

1) Инфекционно-воспалительное поражение тестикул

2) Травма яичек и хирургическое вмешательство на них

3) Гипогонадизм, связанный с воздействием неблагоприятных

внешних факторов ( облучение, химические средства, ме-

дикаменты, температура и др.)

4) Аутоиммунная недостаточность яичек

II. Вторичный гипогонадизм

А. Врожденный

1) Гипогонадизм гипогонадотропный, сочетающийся с аносми-

ей ( синдром Каллмена )

2) Изолированная недостаточность ЛГ ( синдром Паскуалини)

или ФСГ

3) Краниофарингиома

Б. Приобретенный

1) Инфекционно-воспалительное поражение гипоталамо-гипо-

физарной области

2) Выпадение тропных функций в результате травмы или хи-

рургичского повреждения гипоталамо-гипофизарной области

3) Опухоли гипоталамо-гипофизарной области

4) Гиперпролактиемический синдром

III. Редкие формы гипогонадизма

1) Синдром Рейфенштейна

2) Синдром Мэддока

3) Синдром XXY

4) Синдром Жозефа (II) или синдром XXXXY

5) Болезнь Пехкранца-Бабинского-Фрелиха ( адипозо-гени-

тальная дистрофия )

6) Синдром Лоуренса-Муна-Видла

IV. Гипогонадизм как симптом других

эндокринных заболеваний

1) При патологии надпочечников

2) При паталогии щитовидной железы

3) При паталогии поджелудочной железы

4) При гипофизарном нанизме

V. Гипогонадизм как симптом неэндокринных заболеваний

1) При патологии печени

2) При паталогии почек

3) При хронческих системных заболеваниях

4) При гемохроматозе

5) При лепре

6) При миастении Томсона

Диагностика: обследование пациента с подозрением на поло-

вую паталогию начинают с опроса: изучения жалоб и анамнеза

больного.

При сборе а н а м н е з а нужно обращать внимание на сле-

дующие моменты:

- течение беременности и родов у матери пациента ( неправиль-

ное предлежание плода, его недоношенность, тяжелые роды и др.)

- перенесенные заболевания, особенно в периоды, близкие к пу-

бертату;

- применение лекарств, влияющих на сперматогенез и секрецию

пролактина;

- пребывание в неблагоприятных условиях ( воздействие высокой

температуры, радиации, токсических веществ и др. )

- хирургические вмешательства ( по поводу паховых и мошоночных

грыж, крипторхизма и др.);

Для верификации дигноза используют следующие гормональные

критерии: определение в крови уровней ЛГ, ФСГ, тестостерона (

при необходимости - пролактина, эстрадиола и других гормонов ).

При определении в крови ЛГ следует иметь в виду, что сек-

реция его у взрослых мужчин имеет пульсирующий характер, поэ-

тому кровь из вены следует брать 3 раза через 20 минут; полу-

ченную сыворотку в 3-х порциях смешивают и концентрацию ЛГ оп-

ределяют в смешанной пробе.

В процессе обследования могут быть получены следующие ре-

зультаты:

1. При первичном гипогонадизме, когда поражены яички, в

крови выявляется высокий уровень гонадотропинов и низкий -


Случайные файлы

Файл
158932.rtf
113546.rtf
74368.rtf
83925.rtf
148016.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.