Язвенная болезнь (YAZVA)

Посмотреть архив целиком

Язвенная болезнь желудка

Этиология и патогенез

Этиология и патогенез заболевания до сих пор полностью не раскрыт.

Полагают, что это мультифакториально обусловленное заболевание, предрасположенность к которому в значительной степени связана с наследственными факторами.

Генетическая предрасположенность проявляется следущими клиническими признаками:

  • Повышенная секреторная активность желудка;

  • Повышение уровня пепсиногена в крови и др.

Замечено, что чаще язвенная болезнь бывает у людей при сочетании I(0) группы крови с резус-отрицательностью.

Среди факторов риска язвенной болезни существенную роль играют и внешние факторы:

  • Выраженное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное напряжение;

  • Конфликтные трудноустраняемые ситуации на работе и в семье;

  • Нарушение ритма сна и питания;

  • Курение;

  • Злоупотребление алкоголем.

Неблагопритяные факторы внешней среды способствуют реализации наследственной предрасположенности.

В результате этих влияний нарушается баланс между воздействием агрессивных факторов и защитными механизмами, обеспечивающими целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Последние десять лет большинство исследований было посвящено изучению роли Helicobacter pylori в язвообразовании. За этот период времени представления о значении этого микроорганизма претерпели значительную трансформацию: от первоначального отрицания значения микробного фактора в генезе язвы до точки зрения, рассматривающей язвенную болезнь как инфекционное заболевание. В этой концепции Helicobacter pylori занимает одно из основных мест среди факторов агрессии. Сами бактерии нарушить целостность слизистой оболочки не могут; они вызывают лишь весьма умеренные изменения эпителия. Однако НР инициирует каскад реакций, которые активно могут способствовать язвообразованию.


Патогенез

1 уровень — под влиянием этиологических факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга.

2 уровень — дисфункция гипоталамо-гипофизарной зоны.

3 уровень — дисфункция вегетативной нервной системы. При относительном преобладании тонуса симпатической нервной системы развиваются следующие изменения: тонус желудка снижается, эвакуация замедляется, развививается антральный стаз, увеличивается продукция гастрина, соляной кислоты, но одновременно наблюдается обратная диффузия водородных ионов в слизистую и подслизистую оболочку, развивается местный тканевой ацидоз, исчезает замыкательный рефлекс привратника, создаются условия для забрасывания дуоденального содержимого с желчными кислотами в желудок — таким образом, формируются предпосылки для развития язвы желудка.

4 патогенетический уровень — дисфункция эндокринной системы, включая гастроинтестинальную эндокринную систему. Проявляется в повышении активности гормонов, стимулирующих продукцию соляной кислоты и пепсина, и снижении активности гормонов, ингибирующих желудочную секрецию.

5 патогенетический уровень — вследствие осуществления патогенетических механизмов на прежних уровнях развивается преобладание агрессивных факторов над защитными факторами (гастропротективными) и развивается язва желудка.

Факторы агрессии:

  • Высокий уровень соляной кислоты и пепсина;

  • Высокое содержание в желудочном соке свободных радикалов;

  • Дуоденогастральный рефлюкс и заброс дуоденального содержимого с детергентами — желчными кислотами;

  • Нарушение моторики желудка;

  • Повышенный уровень в желудочном соке среднемолекулярных пептидов;

  • Нарушение дуоденального тормозного рефлекса в связи со снижением секреции гастроинтестинальных гормонов.

Факторы гастропротективные:

  • Нормальный кровоток в слизистой оболочке желудка;

  • Достаточное количество защитной слизи;

  • Секреция щелочных компонентов панкреатического сока;

  • Локальный синтез простагландинов Е;

  • Локальный синтез эндорфинов и энкефалинов.

В настоящее время есть точка зрения, что язвенная болезнь желудка в 70% случаев развивается в результате инфицирования геликобактериями, а язвенная болезнь 12-перстной кишки в 92% случаев.


Клиническая картина

Язва кардиального отдела желудка:

  1. ноющая боль в эпигастрии или под мочевидным отростком сразу после еды, особенно после острой или горячей пищи, иногда иррадиирует в область сердца,

  2. упорная изжога,

  3. отрыжка пищей;

  4. при пальпации болезненность под мечевидным отростком и при надавливании на него;

  5. язык обложен.

Язва тела и дна желудка:

  1. тупая ноющая боль в подложечной области, чаще натощак или через 20-30 минут после еды; изредка боль беспокоит ночью,

  2. отрыжка съеденной пищей,

  3. тошнота, изжога бывает редко;

  4. язык обложен густым серовато-белым налетом;

  5. пальпаторная и перкуторная болезненность в мезогастрии и в левом подреберьи.

Язва пилорического отдела:

  1. интенсивная и продолжительная боль в эпигастрии справа, через 2-3 часа после еды, отдающая в спину и за грудину, в правое подреберье;

  2. упорная рвота большим объемом кислого желудочного содержимого, похудание,

  3. перкуторная и пальпаторная болезненность в эпигастрии справа;

  4. язык чистый.


Варианты течения

Легкая форма: рецидивы 1 раз в 1-3 года, боли умеренно выраженные и купируются за 4-7 дней, язва неглубокая. В фазе ремиссии трудоспособность сохранена.

Форма средней тяжести: рецидивы 2 раза в год, болевой синдром выражен значительно и купируется за 10-14 дней, характерны диспептические расстройства, язва глубокая, нередко кровоточит, сопровождается передуоденитом, перигастритом.

Тяжелая форма: рецидивы больше 2 раз в году, боли интенсивные, купируются более чем за 10-14 дней, выраженное похудание, язва глубокая, часто каллезная, нередки осложнения.


Лабораторные данные

  1. Клинический анализ крови: может быть эритроцитоз, повышение содержания гемоглобина.

  2. Анализ кала — скрытая кровь (реакция Грегерсена).


Инструментальные исследования

Фиброгастродудоденоскопия: язвенный дефект соответствующей локализации, дно язвы содержит некротические массы, покрыто фибрином. Складки слизистой оболочки по периферии язвы утолщены и сходятся (конвергируют) к краям язвенного дефекта. В процессе рубцевания на месте язвенного дефекта определяется регенерирующий эпителий с гиперплазированными капиллярами (красный рубец), в дальнейшем слизистая оболочка приобретает вид «булыжной мостовой», капилляры запустевают, количество их уменьшается, что приводит к изменению окраски рубца (стадия белого рубца).

Исследование желудочного содержимого:

При медиоганстральных язвах (язвы кардии, тела желудка, малой и большой кривизны) кислотность нормальная или повышена; при пилородуоденальных язвах кислотность высокая.

Рентгеноскопия желудка: прямые признаки язвы — ниша и коневргенция складок по направлению к нише; косвенные признаки — усиление перистальтики желудка; местный спазм циркулярной мускулатуры желудка в виде глубокого втяжения на большой кривизне (симптом Де Кервена), нередко напротив ниши на малой кривизне; деформация желудка.


Осложнения

  1. Стеноз привратника

Ощущение полноты и боль в эпигастрии;

Рвота съеденной накануне пищей, а в дальнейшем зловонным содержимым;

Похудание;

Сухость и шелушение кожи;

Снижение тургора и эластичности кожи;

Выраженный шум плеска и видимая перистальтика в области желудка;

При многократной рвоте — судороги, затемнение сознания;

Эритроцитоз вследствие сгущения крови, гипохлоремия, гипокальциемия, алкалоз, повышение содержания мочевины;

Рентгенологически — замедленное опоржнение желудка, расширение его.


Язвенное кровотечение

Кровавая рвота цвета кофейной гущи;

Черный дегтеобразный стул;

Жажда, сухость во рту;

Головокружение;

Обморочное состояние, падение артериального давления.

Снижение гемоглобина крови.

Диагностика: гастродуоденоскопия


Пенетрация

Проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник:

  • Выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, боль постоянная.

  • Язвы кардинального и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обуславливают возникновение боли стенокардического характера.


Перфорация

Это прободение язвы в свободную брюшную полость.

  • Внезапно возникающая кинжальная боль, локализующаяся в месте прободения (подложечная область), затем распространяющаяся по всему животу;

  • Больной лежит неподвижно на спине или боку с приведенными к животу ногами, охватив руками живот.

  • Лицо осунувшееся, бледное, холодный потю

  • Доскообразное напряжение мышц живота;

  • Резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга;

  • Исчезновение печеночной тупости;

  • Тупость в отлогих местах живота;

  • Сухой язык;

  • Вначале брадикардия, затем тахикардия;

  • Снижение артериального давления;

  • Увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

Обзорная рентгеноскопия брюшной полости — газ в поддиафрагмальном пространстве.

Прикрытое прободение отличается тем, что после возникновения характерной клинической картины в течение ближайших минут или часов (1-2 часа) резчайшие боли прекращаются, резкое напряжение мышц сменяется умеренным, имеется локальная болезненность в эпигастральной области. Симптом раздражения брюшины могут быть не выражены. Общее состояние больных настолько улучшается, что они встают с постели и считают себя выздоровевшими.

Лечение

В периоды обострения в первую очередь необходимо исключить продукты, сильно возбуждающие секрецию желудка:

  • богатые экстрактивными веществами мясные и рыбные бульоны, отвары грибов

  • все жареные блюда

  • тушеные в собственном соку мясо и рыбу

  • мясные, рыбные, томатные и грибные соусы

  • соленые или копченые рыбо- и мясопродукты


Случайные файлы

Файл
109577.doc
10114.rtf
27963-1.RTF
156105.doc
177460.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.