Язвенная болезнь желудка (89130)

Посмотреть архив целиком

6



Гипертоническая болезнь.


Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем.. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.


Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.


1 стадия

АД выше 160/95мм.рт.ст. без органических поражений сердечно-сосудистой системы.

2 стадия

Высокое АД в сочетании с гипертрофией левого желудочка сердца без признаков повреждения других органов.

3 стадия

Высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов( мозг, сетчатка глаза, почки, и др)



.Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:


I стадия

Повышение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений сердечно

сосудистой системы


II стадия

Высокое АД в сочетании с гипертрофией

Левого желудочка сердца без признаков повреж-

дения других органов


III стадия

Высокое АД в сочетании с повреждением

Сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза,

почки и др.)





Систолическое

Диастолическое

Норма

< 140

< 90


Пограничная артериаль-

ная гипертония

140 - 160

90 - 95




Классификация поражения органов-мишеней


Стадия I

Нет объективных признаков поражения органов -

мишеней


Стадия II

Имеется по меньшей мере один из следующих

признаков поражения органов-мишеней :

гипертрофия левого желудочка,

генерализованное или локальное поражение

почечных артерий,

протеинурия и/или незначительное повышение

уровня креатинина в крови,

ультразвуковые или радиологические данные о

наличии атеросклеротической бляшки


Стадия III


Наличие комплекса поражения органов-мишеней

Cердце:

стенокардия

инфаркт миокарда

сердечная недостаточность

Головной мозг:

инсульт

преходящее нарушение кровообращения

гипертоническая энцефалопатия

Почки:

уровень креатинина плазмы выше 2 мг/дл

почечная недостаточность

Глазное дно:

геморрагия и экссудация с отеком соска

зрительного нерва или без отека





Этиология: не выяснена. Но есть факторы, которые способствуют развитию ГБ.

  1. Нервно - психическая травматизация. Эмоциональный стресс.

  2. Наследственно - конституциональные особенности.

  3. Профессиональные вредности, постоянное напряжение зрения, внимания.

  4. Особенности питания ( злоупотребление поваренной солью)

  5. Возрастная перестройка гипоталамо - гипофизарной системы.

  6. Травмы черепа.

  7. Интоксикации (курение, алкоголь).


Патогенез:

  1. Повышение активности симпато-адреналовой системы.

  2. Включение ренин-ангиотензинового механизма

  3. Увеличение выработки простагландина F2 и циклических нуклеотидов.

  4. Повышение выработки антидиуретического гормона.


Варианты течения:

  • Транзиторная

  • Латентная

  • Стабильная

  • Злокачественная


Клиническая картина:

Жалобы больных зависят от стадии и фрмы ГБ.


В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессоницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.

При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.

Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.

В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.

При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.

Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).

При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.

При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.

Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.

На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.

Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.


Осложнения:

  1. Кардиальные: развитие хронической ИБС. Острая сердечная недостаточность. Развитие аневризмы аорты.

  2. Церебральные: Снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых сосудов, динамические и органические нарушения мозгового кровообращения.

  3. Почечные: гипертонический нефроамолосклероз. Хроническая почечная недостаточность.

ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных препаратов различного механизма действия. При выборе препарата предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е. такие, которые при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен, не задерживают в организме жидкость, не провоцируют “рикошетную” гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы.

К таким препаратам относятся:

- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;

- β- адреноблокаторы;

- диуретики;

- антагонисты кальция.

Однако в настоящее время имеются данные о неблагоприятном влиянии антагониста кальция нифедипина короткого действия на прогноз при острой коронарной недостаточности (нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда), сердечной недостаточности, обусловленной сниженной сократимостью левого желудочка, а также при длительном его применении в дозах более 60 мг/сут у больных артериальной гипертонией и хронической ИБС.

На основании анализа данных по этой проблеме Ученый совет Института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова разработал концепцию применения антагонистов кальция в кардиологии. В ней, в частности, указано, что лечение артериальной гипертонии и хронической ИБС следует начинать с применения β - адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и диуретиков. Антагонисты кальция в качестве монотерапии и в комбинации могут использоваться в случае недостаточной эффективности или невозможности применения других классов сердечно-сосудистых препаратов.



Антигипертензивные препараты “ первого ряда ”


Препараты

Доза

Скалько раз в день

Ингибиторы АПФ

каптоприл (капотен)

эналаприл (ренитек)

цилазаприл(инхибейс)

рамиприл (тритаце)

1,25


2 – 3

1 - 2

1

1


в - Адреноблокаторы:

пропранолол (обзидан)

атенолол (тенормин)

бисопролол (конкор)

метопролол (корвитол)

пиндолол (вискен)


20 – 80

50 – 100

10

100

10

2 – 3

1

1

1

1 – 2


Антагонисты кальция

Нифедипин (коринфар)

исрадипин (ломир)

изоптин – ретард

амлодипин (норваск )

дилтиазем

10

2,5 – 5

240

5 – 10

60


3

1 - 2

1

1

3


Диуретики:

Гипотиазид

12,5 – 25


однократно

утром (ежед-

невно или

через день)








Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах.

При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

β-адреноблокатор + диуретик,


ингибитор АПФ+ диуретик,


ингибитор АПФ+ антагонист кальция


Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.


Комбинирование антигипертензивных препаратов.



Эффективные и рациональные комбинации:


1. Диуретики + β - адреноблокаторы;

  1. Диуретики + ингибиторы АПФ;

  2. β - адреноблокаторы + дигидропиридиновые антагонисты кальция;

  3. β - адреноблокаторы + α - адреноблокаторы;

5. антагонисты кальция + ингибиторы АПФ.


Нерациональные комбинации:


  1. Антагонисты кальция + диуретики

  2. β– адреноблокаторы + верапамил или дилтиазем

  3. β– адреноблокаторы + ингибиторы АПФ

  4. Антагонисты кальция + прямые вазодилататоры


Прогноз:


При не осложненном течении и адекватной терапии больные длительно сохраняют трудно способность. Соответствующее лечение может привести к длительной стабилизации процесса.


Профилактика:


Первичная профилактика заключается в ограничении длительных воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды, способствующих возникновению заболевания. Вторичная

профилактика включает диспансерное наблюдение и рациональную гипотензивную терапию.