Терапия (кардиомониторинг) (CBRR4614)

Посмотреть архив целиком

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.


Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!



СОДЕРЖАНИЕ:


ÊÀÐÄÈÎÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃ 

ÎÑÍÎÂÍÛÅ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÅ È ÝÊÑÏËÓÀÒÀÖÈÎÍÍÛÅ ÒÐÅÁÎÂÀÍÈß Ê ÊÀÐÄÈÎÌÎÍÈÒÎÐÀÌ 

ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÊÀÐÄÈÎÌÎÍÈÒÎÐÎÂ 

ÎÁÎÁÙÅÍÍÛÅ ÑÒÐÓÊÒÓÐÍÛÅ ÑÕÅÌÛ ÊÀÐÄÈÎÌÎÍÈÒÎÐÎÂ 

ÔÓÍÊÖÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÑÎÑÒÀÂ ÝËÅÊÒÐÎÍÍÛÕ ÓÑÒÐÎÉÑÒÂ 

ÓÑÒÐÎÉÑÒÂÀ ÑÚÅÌÀ ÝÊÑ Â ÊÀÐÄÈÎÌÎÍÈÒÎÐÀÕ 

ÓÑÒÐÎÉÑÒÂÀ ÎÒÎÁÐÀÆÅÍÈß ÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ 

ÏÀÐÀÌÅÒÐÛ ÊÀÐÄÈÎÌÎÍÈÒÎÐÎÂ 

ÐÀÄÈÎÒÅËÅÌÅÒÐÈ×ÅÑÊÈÉ ÊÀÍÀË ÏÅÐÅÄÀ×È ÝËÅÊÒÐÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÎÃÎ ÑÈÃÍÀËÀ 

ÌÅÒÎÄÛ ÃÐÀÔÈ×ÅÑÊÎÉ ÐÅÃÈÑÒÐÀÖÈÈ ÑÅÐÄÅ×ÍÎÉ ÄÅßÒÅËÜÍÎÑÒÈ 

ÑÔÈÃÌÎÃÐÀÔÈß 

ÌÅÕÀÍÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈß 

ÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈß 

ÝÇÎÔÀÃÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈß 

ÔËÅÁÎÑÔÈÃÌÎÃÐÀÔÈß 

ÁÀËËÈÑÒÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈß 

ÄÈÍÀÌÎÃÐÀÔÈß 

ÝÕÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈß 

ÔÎÍÎÊÀÐÄÈÎÃÐÀÔÈß 

ÑÏÈÑÎÊ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ 


КАРДИОМОНИТОРИНГ


ОСНОВНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ И ЭКСПЛУАТАЦИОННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К КАРДИОМОНИТОРАМ


Длительный опыт разработки и внедрения кардиомониторов (КМ) в клиническую практику позволяет сформулировать ряд медицинских и эксплуатационных требований, которым должны удовлетворять КМ. Некоторые из них противоречивы, а выполнение других затруднено, но перечисленные ниже требования позволят представить себе идеализированный КМ и оценить степень близости реальных КМ — идеальному.

  1. Для каждого конкретного типа КМ необходим оптимальный набор диагностических признаков. Избыточность диагностических признаков усложняет программные и аппаратные средства, не повышая эффективности КМ, а в некоторых случаях являясь причиной ошибочной диагностики.

  2. Кардиомониторы должны с высокой надежностью обнаруживать особо опасные аритмии (фибрилляцию желудочков). Угрожаемые аритмии по типу случайных событий (экстрасистолии, выпадения QRS-комплексов) не могут быть выявлены с абсолютной точностью, особенно при сложных нарушениях ритм, характеризующимися резкими изменениями амплитуды и форм желудочковых комплексов. Повышение же чувствительности КМ будет сопровождаться увеличением числа ложных тревог. Эксплуатационная документация должна содержать сведения о качестве обнаружения аритмий в контролируемых условиях.

  3. Сигнализация тревоги в КМ должна быть дифференцирована по степени опасности для больного и различаться характером звука и цветом табло. Желательно предоставить врачу возможность выключения сигнализации по аритмиям, не имеющим значения для данного больного или присутствующим у него постоянно. Это позволит уменьшить число ложных тревог и исключить лишнее эмоциональное напряжение дежурного персонала.

  4. Уровень помех в электрокардиосигнале (ЭКC) должен контролироваться и при превышении им допустимого предела индицироваться на передней панели КМ. Зашумленные участки ЭКС должны исключаться из анализа аритмий. К помехам следует отнести очень малый и очень большой уровни входного сигнала, затрудняющие его обработку.

  5. В КМ должен быть детектор нарушений в системе отведений (отрыв электрода, увеличение переходного сопротивления .кожа — электрод).

  6. Необходимо обеспечить правильную работу КМ во время электрической стимуляции сердца, когда артефакт стимула может восприниматься как желудочковый комплекс. Желательно, чтобы КМ обнаруживал интерференцию ритмов и неэффективную стимуляцию.

  7. Кардиомонитор должен иметь выход текущего ЭКС для записи на кардиографе электрокардиограммы (ЭКГ) и выход запомненных фрагментов ЭКС по сигналу тревоги для анализа причин, вызывающих этот сигнал. Регистратор ЭКГ в этом случае должен включаться автоматически.

  8. Должна быть обеспечена возможность работы КМ в автоматизированной системе оперативного врачебного контроля (АСОВК) путем передачи данных в центральный пост (ЦП) наблюдения.

  9. В КМ должна применяться автоматическая начальная установка ряда параметров (усиление ЭКС, стабилизация изолинии, центровка ЭКС в динамическом диапазоне, исходные пороги разделения классов аритмий и т. п.), позволяющих начинать работу с прибором сразу после включения.

  10. Необходимо применение наглядных средств отображения информации, позволяющих компоновать данные обработки ЭКС в удобной и выразительной форме (например, цветных дисплеев телевизионного типа).

  11. Кардиомонитор должен иметь устройства документирования текущей и накопленной информации о сердечном ритме (получения «твердых» копий необходимых данных).

  12. Необходимо обеспечить самоконтроль КМ в .момент включения и в процессе работы без перерыва в обработке ЭКС с сигнализацией о неисправностях.

  13. Конструкция КМ, его элементная база и схемные решения должны предусматривать длительный непрерывный режим работы, обеспечивая высокие показатели надежности.

  14. Для сокращения времени ремонта в КМ должны применяться автоматические методы поиска неисправностей при помощи встроенных программных и аппаратных средств.

  15. Кардиомонитор должен иметь защиту от повреждения при воздействии на больного дефибриллирующим импульсом.

  16. Так как во время лечения возможны внутрисердечные вмешательства (эндокардиальная электрическая стимуляция сердца) и нарушения кожных покровов (инъекции, капельницы и т. п.), то КМ должны быть наполнены по высшему классу защиты от поражения электрическим током больного и обслуживающего персонала (класс II, тип CF).

  17. Необходимо добиваться наилучшего соотношения стоимость — эффективность, учитывая, что в палате интенсивной терапии может находиться от 6 до 12 кардиомониторов.

Кроме перечисленных основных медицинских и эксплуатационных требований на КМ распространяются государственные и отраслевые стандарты на электронные медицинские приборы, регламентирующие показатели качества, диапазон изменения параметров и погрешности измерений. Разработка оптимальных по свои функциям КМ осложняется тем, что не существует типового состава оборудования палаты интенсивного наблюдения и

КМ либо имеют избыточность в своем составе, либо оказываются в неукомплектованном виде. Наиболее целесообразен путь разработки всей АСОВК, рассчитанной на различное число больных.


КЛАССИФИКАЦИЯ КАРДИОМОНИТОРОВ


Случайные файлы

Файл
73497.rtf
71264.rtf
K_ECONOM.DOC
145225.rtf
143546.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.