Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ) (88757)

Посмотреть архив целиком

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.


Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!

В настоящее время нет единой номенклатуры токсикозов. Выделяют - токсикоз с обезвоживанием и обессоливанием, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок.

При диагностики необходимо отличать токсикоз от расстройства гемодинамики: например при пороках сердца и других сопутствующих заболеваниях, дыхательная недостаточность и токсикоз... Т.к. от этого зависит тактика лечения. Необходимо отличать тяжелые нарушения обмена веществ, электролитные нарушения в результате неправильного лечения от токсикоза.

Кишечные токсикозы - это токсикозы, которые встречаются при кишечных инфекциях, сопровождаются обезвоживанием, обессоливанием, нарушением белкового обмена (экзогенная недостаточность белка, большая потеря белка через кишечник), действием пирогена - сосудистого яда, действием нейротоксина, нарушением углеводного обмена, нарушением гормонального обмена.

Кишечные токсикозы невозможно рассматривать отдельно от водно-солевого гомеостаза.

Все процессы обмена происходят при условии химического равновесия. Скорость реакции зависит от концентрации растворенных веществ:

Водно-солевой гомеостаз - сохранение организмом внутри и внеклеточной жидкости, а также постоянство содержания в ней электролитов.

Жидкость располагается во внутри и внеклеточном пространстве.

Внеклеточный сектор делится на интерстициальный(межклеточный) и сосудистый. К интерстициальному сектору также относятся полости, ликвор. У обоих пространств функция одна - транспортная. Содержание электролитов в них почти одинаковое, отличаются только по содержанию белка: его больше во внутрисосудистом секторе - альбумины, а в интерстициальном в основном -глобулины и глобулины.

Общее количество воды: 50-70% от веса тела. 50% у людей тучных, 70% - у тощих. У новорожденных 80%, в шестимесячном возрасте - 75%.

Вода в секторах распределяется неравномерно, во внутриклеточном секторе ее больше - до 50%, у новорожденных ее меньше: до 30%, т.к. ускорены обменные процессы.

Внеклеточной воды - 20% от веса тела, у детей 40-50%. 5% в сосудистом секторе, 15% - в интерстициальном /1:3/.

Эти пространства по-разному реагируют на изменение объема. Самый чувствительный сектор - внутриклеточное пространство, а из клеток - клетки серого вещества мозга, затем легкие, почки, кожа. Предел потери внутриклеточной жидкости - 10%, потеря выше 10% - кома, смерть. Гипергидратация свыше 10% - тоже самое.

Второе место по чувствительности к изменению объема занимает внутрисосудистое пространство (до 25%). При потери свыше 25% разворачивается клиника шока. Менее чувствительно - интерстициальное пространство: объем жидкости может увеличиваться на 60%.

Интерстициальное пространство - резерв внутрисосудистой жидкости. Эритроциты также участвуют в водном обмене: содержат 65% воды, при уменьшении внутрисосудистой жидкости эритроциты отдают свою воду, и наоборот: при гипергидратации - набухание эритроцитов.

Обмен воды делится на внутренний и внешний. Внешний обмен: поступление и выделение из организма.

Количество воды, необходимой для организма, определяется потерями: почечные, внепочечные (кожа, легкие, кишечник). Через почки шлаки выводятся с минимальным количеством воды - 500 мл (оптимальный диурез 1200-1600 мл - 20 мл/кг веса).

Через легкие и кожу - перспирационные потери (неощутимые): 800-1000 мл/сутки (14,4 мл/кг веса). Половина - через кожу 7,7 мл/кг, половина - через легкие 7,7 мл/кг. Со стулом 1-2 мл/кг веса.

Таким образом, суточная потребность воды у взрослого человека при оптимальном диурезе составляет 2 - 2,66 литра.

У ребенка потери больше:

С мочой

30-50 мл/кг веса

Перспирация

24 мл/кг веса

Со стулом

5 мл/кг веса

У ребенка минимальная суточная потребность воды составляет (по Вельтищеву):

Новорожденные

150 мл/кг

1 мес.

130 мл/кг

2-3 мес.

120 мл/кг

5-6 мес.

100 мл/кг

7-8 мес.

90 мл/кг

Старше 2-х

70 мл/кг

При повышении температуры тела выше 37 0С потребности увеличиваются на 10 мл/кг, градус.

При одышке потери составляют: 10 мл/кг веса, 10 дыханий свыше нормы. Если одышка на фоне температуры, то берется что-то одно. У взрослых - 500 мл/град.

В организме образуется эндогенная вода (оксидационная): 300-500 мл у взрослых, 12 мл/кг у ребенка. Чаще всего о ней не говорят. Ее учитывают лишь при почечной недостаточности (обязательно !!!).

Потери с потом не являются перспирационными, т.к. они приблизительно равны количеству эндогенной воды.

Внутренний обмен воды - путь, который проделывает вода, прежде, чем выделиться из организма: составляет 7-9 дней. Внутренний обмен воды перекрещивается с солевым. Он зависит от содержания осмотически активных веществ (электролиты, кристаллоиды).

Движение из внеклеточного сектора во внутриклеточный зависти от перепада осмотического давления между этими секторами. Вода движется в сторону повышенного осмотического давления.

Осмотическое давление на 95% определяется электролитами (сахар, мочевина). Осмотическое давление в норме равно 300 милиосмоль/л.

Движение между сосудистым руслом и межклеточным зависит от: онкотического давления, гидростатического давления (работа сердца и сопротивление тканей), проницаемости сосудистой стенки.

Онкотическое давление тянет воду в сосуд, гидростатическое - из сосуда.









Схема движения жидкости между периферическими сосудами и внеклеточной жидкостью


СОЛЕВОЙ ОБМЕН

Электролиты внеклеточной жидкости

катионы

анионы

Натрий - 137-141 мосмоль/л

Хлориды - 103 мосмоль/л

Калий -5 мосмоль/л

Гидрокарбонаты - 27 мосмоль/л

Кальций - 1,5-2,5 мосмоль/л

Фосфаты - 2 мосмоль/л

Магний - 1,5 мосмоль/л

Белки -16 мосмоль/л

Всего 150 мосмоль/л

Органические кислоты - 6 мосмоль/л


Всего 150 мосмоль/л


При потери хлоридов компенсаторно задерживаются азотистые вещества, развивается экстроренальная азотемия.

Основные внутриклеточные электролиты

катионы

анионы

Калий - 80-160 мосмоль/л

Хлор - 0 мосмоль/л

Натрий - 0-10 мосмоль/л

Гидрокарбонаты - 0-10 мосмоль/л

Кальций (ионизированный) - 0 мосмоль/л

Фосфаты - 37 мосмоль/л

Магний - 20 мосмоль/л

Органические кислоты - 20 мосмоль/л

Всего 150 мосмоль/л

Белок - 65 мосмоль/л


Всего 150 мосмоль/л


В норме натрия в клетке не должно быть. При нарушении энергетического обмена натрий идет в клетку и тянет за собой воду, ионы водорода, происходит набухание клетки - гипергидратация, трансминерализация. Поломка Калий - Натриевого насоса - ведущий пусковой момент в развитии нейротоксикоза.

Натрий отвечает за наполнение сосудистого русла: связывает воду. Если натрия мало - вода находится в несвязанном состоянии, стремится из сосудистого русла: происходит снижение ОЦК. При гипернатриемии - повышение ОЦК. Натрий отвечает за тонус сосудов (сенсибилизирует стенку сосуда к воздействию адреналина). Натрий отвечает за проведение нервного импульса вместе с калием.

Калий участвует в анаболических процессах. Участвует в проведении нервного импульса, отвечает за равновесие внутри клетки. Калий возбуждает парасимпатическую нервную систему (отвечает за синтез ацетилхолина).




Рекомендуемые суточные нормы потребления:


800-1200г

1200-1800г

0-5мес

6-12мес

1-3года

4-6лет

7-10лет

11-14лет

15-18лет

19-22года

Na+

80,5*

69*

115-350*

250-750*

325-975*

450-1350*

600-1800*

900-2700*

1100-3300*

1100-3300*

K+

97,5*

88,7*

350-925*

425-1275*

550-1650*

775-2325*

1000-3000*

1525-4547*

1875-5625*

1875-5625*

* - мЭкв

Обеспечение потребности в Na+: 10% р-р NaCL - при гипонатриемии (6 мл р-ра - 10ммоль Na+).

Обеспечение потребности К+: (2-3 ммоль/кг*сут) удобно компенсировать 7,5% р-ром KCL (1мл=1ммоль KCL)

Клиническая симптоматика диснатриемии

Гипонатриемия:

Гипернатриемия:

Снижение ОЦК

Повышение ОЦК

Вялость, адинамия

Повышение сосудистого тонуса

Снижение сосудистого тонуса

Повышение АД

Снижение АД

Возбуждение

Отвращение к питью

Жажда

Слизистые влажные или сухие, но быстро увлажняются

Сухость кожи и слизистых

Тошнота

Бледность кожи

Снижение мышечного тонуса

Повышение мышечного тонуса

Снижение рефлексов

Повышение рефлексов


Случайные файлы

Файл
27327-1.rtf
7580-1.rtf
55964.rtf
142195.rtf
56571.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.