Литература - Хирургия (АППЕНДИЦИТ) (CBRR4231)

Посмотреть архив целиком


Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.


Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!



Л N 2 А П П Е Н Д И Ц И Т.


Это заболевание в основе которого лежит воспаление аппен-

дикса.(4.0).

16 век - Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в

правой подвздошной области.

18-19 век - Дюпюитрен сформулировал теорию тифлита, перитифлита.

19 век - высказывания о значении червеобразного отростка в разви-

тии гнойников в правой подвздошной области. (1827г. - Мелье, 1842г.-

Рокитанский, 1850г. - Неммерг)

1884г. - Р.Фитц вводит термин аппендицит.

Первые операции: Кренлейн (нем) удалил в 1884г.

Домбровский - перевязал 28.04.1884г.

Бобров - удалил часть отростка в 1889г.

Троянов удалил полностью в 1890г.


Основные периоды в лечении червеобразного отростка.


1. До 80гг. 19 века - вскрытие гнойников в прав. подвздошной

области.

2. 1880-1910гг. - удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните.

3. 1910-1926гг. - удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала за-

болевания.

4. 1926-1992гг. - операции в любом периоде о.апп. (кроме апп.

инфильтрата).


Статистика:

- частота 1/150-200 чел.

- за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза.

- чаще люди, употребляющие мясо.

- чаще жители города.

- чаще в 20-40 лет.

- чаще женщины ( 1 : 1,5 раза).

- составляет 25-30 % всех хирургических больных.

- 50-60 % всех экстренных хирургических больных.

- в последнее время чаще тяжелые формы.

- в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %).

- Беларусь - 0,15-0,20 %.


Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной ки-

шечной петли, при противочасовом повороте.


Расположение: 1. мезацекально; 5. в брыжейке толстой кишки;

2. ретроцекально; 6. в полости малого таза;

3. впереди цекума; 7. под печенью;

4.забрюшинно; 8. слева.


Слизистый слой:

- застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы.

- в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов.


Мышечный:

- продольный + циркулярный + продольный.

- снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает пери-

тонеальный синдром.

- образует складку Герлага.

- сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение

оттока содержимого.


Кровоснабжение: бр. аорта -> a.mesehterica superior ->

a.ileocolica -> a.appendicularis (проходит в свободном крае брыжейки

апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви ->

сегментарное поражение.

Венозный отток: v.appendicularis -> v.colica -> v.messuperior

-> v.port (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое

(абсцесс).

Лимфоотток: 1. лимфоузлы брыжейки;

2. л/у забрюшинного пространства;

3. подвздошные л/у, паховые л/у.

Иннервация: за счет plexus mesentericus superior ( симпати-

ческие веточки + ветви n.vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем

в других отделах ЖКТ.

Функции:

1. рудимент;

2. миндалина кишечника (барьер);

3. выработка лимфоцитов;

4. влияет на рост организма через гипофиз;

5. влияет на перистальтику;

6. влияет на формирование скелета;

7. влияет на функцию вегетативной нервной системы;

8. "зрачок" брюшной полости;

9. имеет мощную иннервацию.


Пути распространения инфекции:

1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит ->

абсцесс легкого.

2. лимфатический;

3. по брюшине;

4. по забрюшинной клетчатке;

5. смешанный путь.


2. - лимфаденит брыжейки (мезоденит);

- забрюшинная флегмона;

- поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации;

- лимфаденит подвздошной, паховой области.


3. - абсцессы, гнойники правого латерального канала;

- подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы

малый таз: - гнойники левого канала вплоть до левого подди-

афр. пр-ва

- межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе.


4. - забрюшинная клетчатка -> флегмона

- поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства поза-

ди коронарной связки печени.


Теории патогенеза:


Ашофф - инфекционная (первичный аффект).

Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни.

Дьелофуа - застой , перегибы -> нарушение оттока.

Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах).

Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление).

Греков - Ч.О. и баугиниева заслонка - пилорический отдел желуд-

ка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на

фоне язвы, гастрита).

Шамов, Русаков, Еланский - аллургическая теория (особ. белк.

пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ).


Нервно-рефлекторная:

1. нарушение трофики -> хронические формы;

2. сосудистой иннервации -> деструктивные формы;

3. двигательной иннервации -> без изменений.

!Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы

в ЦНС. Если импульсы патологические, то обратные тоже патологичны.

Все импульсы поступают во внутр. органы, а т.к. у аппендикса усилен-

ная иннервация -> возникает аппендицит.

На каком-то этапе присоединяется инфекция, т.е. роль инфекции

вторична.

!!! Все теории правдивы, но все ограничены, кроме нервно-реф-

лекторной. Заболевание полиэтиологическое, но патогенез единый -

нервно-рефлекторный. Роль инфекции вторична.


Паталогоанатомические изменения:


Каратальный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой

стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете

обычное кишечное содержимое.

Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цве-

та, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гной-

но-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок.

!! при эмпиеме Ч.О. - мешок заполненный гноем.

Гангренозный: черного цвета, гнилостный запах, наложения фибри-

она, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете - жидкое геморраги-

ческое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей де-

марционной линией.


Классификация:


клинически паталогоанатомически

1. острый простой

флегмонозный | деструктивные формы.

гангренозный |

инфильтрат (ограниченный перитонит).


2. хронический склероз тканей;

1) первично атрофия мышц;

2) рецидивирующий спайки;

3) резидуальный (после деформация;

острого приступа боль облитерация;

остается постоянно). водянка;

миксоглобулез - изменения в клетках

слиз. обол. -> вырабат. слизь -> мик-

сома бр. полости (ложная) - приобр.

хар-р злокач. опухоли.

Синдромы:

1. болевой;

2. перитонеальный;

3. воспалительный;

4. диспептический.


Аппендикулярные симптомы:


1. Воскресенского - появление боли в правой подвздошной области

при быстром проведении ладонью через натянутую поверх живота рубаш-

ку.

2. Ровзинга - при толчкообразных слева боль появляется справа.

3. Ситковского - лежа на левом боку, боль появляется справа

(кашлевой с-м)

4. Бартолье-Михельсона - положение на левом боку; боль при

пальпации правой подвздошной области.

5. Образцова - боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия

правой выпрямленной ноги.

6. Раздольского - поколачивание пальцами.

7. Кохера - боль начинается в подложечной, затем переходит в

пр. подвзд. обл.

8. Брендо - боль в пр. подвзд. обл. при надавливании на лев.

ребро (у берем.)


+ перитонеальные симптомы:

- Щеткина-Блюмберга

- Менделя (поколачивание по бр. стенке)

- Крымова (ч/з паховое кольцо - острая боль справа)

- Lennander - разница t в подмышечной впадине и прямой кишке (в

N < 1 C)

- Cremasterica - подтягивание правого яичка

- симптом пареза кишечника - нарастает диаметр живота.


Клиника. Диагностика. Лечение


1. Болевой синдром. Встречается не всегда, преимущ. в пр.

подвзд. обл., может иррадиировать.

Боль несильная, терпимая, не отражает изменений. По хар-ру -

постоянная, редко периодическая; усиливается при движении, сочета-

ется со слабым нарушением аппетита, ознобом.

Двухфазные изменения

во времени:

2. Перитонеальный: - интоксикация;

- лицо Гиппократа;

- обложен язык.

живот вздут, в дыхании не участвует (синдром Винтера).

- напряжены мышцы;

- пальпаторная боль;

- притупление в отлогих местах;

- ослабление перистатики ("гробовая тишина").

+ симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Крымова.

3. Воспалительный:

- температура (39 , 38 , 37 )

- лекоцитоз, нейрофилез, сдвиг влево, увел. СОЭ.

4. Диспептический: - тошнота, рвота; - нарушение стула.

ССС - учащение пульса, умен. АД, затем увел., тоны сердца приглушены.

ДС - дыхание учащенное, поверхностное, подвижность легочного края

ограничена, крепитирующие хрипы.


Случайные файлы

Файл
158111.rtf
110461.rtf
ТОИ Р- 66-26-95.doc
32017.rtf
93411.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.