Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2) (CBRR4281)

Посмотреть архив целиком

Этот файл взят из коллекции Medinfo

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: medinfo@mail.admiral.ru

or medreferats@usa.net

or pazufu@altern.org

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ru


В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.


Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!


Глазные болезни лекция 2

ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

  • ХИМИЧЕСКИЕ

  • ТЕРМИЧЕСКИЕ

  • ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОЖОГИ:

1. термические

2. химические

а. Кислотами

б. Щелочами

Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента, которые обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза). Термические агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.

Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз? после смыкания глазной щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы (кислота, щелочь).

ОЖОГИ КИСЛОТОЙ

При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

ОЖОГИ ЩЕЛОЧЬЮ в тканях происходят растворение белков, омыление жиров (колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза). Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

ПО ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ДЕЛЯТ:

1. Легкие ожоги, 1 степень:

  • гиперемия кожи век

  • гиперемия конъюнктивы и глазного яблока

  • эрозия роговицы

Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия.


2.2 степень, средняя тяжесть.

  • Пузыри, гиперемия и отек кожи век

  • поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые) пленки

  • поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки виден через край).

3. Тяжелые ожоги, 3 степень

  • некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами более плотная, при ожогах кислотой - менее плотная

  • конъюнктива имеет вид серо-белого струпа

  • глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур зрачка

4. 4 степень, особо тяжелые ожоги:

  • глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза

  • некроз конъюнктивы и склеры

  • поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую” пластинку (контуры зрачка не видны)

После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального свода, выворот и заворот век.

При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного яблока, которые носят название симблефарон.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

  1. В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин, новокаин

  2. Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами (до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната.

  3. Дезинфицирующие капли и мазь

  4. Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно

  5. Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в офтальмологический стационар.


ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК:

  • при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием закапать местно-анестезирующие капли

  • при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим действием): необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или крепким чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин переводит водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.

Приготовление раствора танина: на 1 стакан воды 1 чайную ложку чая - вскипятить, добавить холодной воды и промыть глаза.


ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

УФ 100-400 нм

ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400-780 нм

ИФ 780-1000 нм


ПОРАЖЕНИЕ УФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 3 ГРУППЫ:

  1. УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда поражается роговица.

  2. УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников пляжей Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта вследствие действия этой части спектра УФ.

  3. УФ-А (325-400 нм) при остром воздействии наблюдается эритема век, кератоконъюктивит. При хроническом воздействии - поражение хрусталика.

Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали применят операции по имплантации искусственного хрусталика. Оказалось что УФ-А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область. Поэтому искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.


КЛИНИКА ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ

Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов. Жалобы на:

  • ощущение песка, инородного тела

  • светобоязнь (может развиваться блефароспазм)

  • слезотечение

  • боли

Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие капли.

При осмотре определяется:

  • гиперемия конъюнктивы глазной щели

  • отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Sol. Dicaini 0.25%

Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаине

2. Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими веществами.

3. Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного тела).

3. Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.

Наиболее часто электроофтальмия бывает у помощников сварщиков, горнолыжников (в горах за счет отражения света от снега возникает снежная офтальмия.

ПОРАЖЕНИЯ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ (780-1000 нм)

  1. ИК-А (780 - 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии ИФ испаряется, роговица охлаждается.

  2. ИК-В (1400нм - 1мм)

  3. ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.


ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ВИДИМЫМ СВЕТОМ (400 - 780 нм):

  1. Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света

  2. Термический ожог сетчатки и хориоидеи

  3. При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.

Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при использовании плохих светофильтров. У миопов фокус собирается у сетчатки и ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.

ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИК УФ ЛУЧАМИ:

Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.


ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер поражения зависит от длины волны. Если УФ - то наблюдается поражение как при УФ, при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются для лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения - очки со светофильтром по данной волне.


СВЧ ПОРАЖЕНИЯ

Длина волны 100 см- 1 мм. В основном действие СВЧ - это тепловой эффект. Частота колебаний 300 - 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом воздействии возникает катаракта.


Случайные файлы

Файл
185199.rtf
156122.doc
138108.rtf
100685.rtf
175324.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.