Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА (doclad)

Посмотреть архив целиком

Клиника, тактика и терапия неотложных состояний бронхиальной астмы у детей и взрослых. Небулайзерная терапия.

Базисная терапия БА.


Определение неотложных состояний при БА у детей.


Бронхиальная астма у детей – одно из наиболее часто встречающихся хрон. заболеваний у детей. БА у детей – заболевание, развивающееся на основе хронического аллергического воспаления бронхов, их гиперактивности и характеризующаяся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции.

Обострение заболевания может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.

Обострения БА являются ведущей причиной вызовов неотложной помощи и госпитализации детей.


Показания для госпитализации детей с обострением БА.


  • тяжелый приступ

  • неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения

  • длительный (более 1-2 нед.) период обострения астмы

  • невозможность оказания помощи в домашних условиях

  • неблагоприятные бытовые условия

  • территориальная отдаленность от ЛПУ

  • наличие критериев неблагоприятного исхода приступа (тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами, стероидзависимая астма, повторные астматические статусы в анамнезе особенно в течение последнего года, более 2 обращений в последние сутки или более 3 в последние 48 часов, подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа, сочетание БА с эпилепсией и сахарным диабетом, несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами).


Критерии тяжести приступа БА.


Острые приступы БА классифицируются как легкие, средней тяжести и тяжелые на основе клинических симптомов, и ряда функциональных параметров. Тяжесть бронхиальной астмы и тяжесть приступов – разные понятия. Так при легкой астме встречаются легкие приступы и приступы средней тяжести, при среднетяжелой и тяжелой – легкие, средней тяжести и тяжелые. При наличии хотя бы одного критерия более тяжелой степени, приступ расценивается как более тяжелый.


Общие принципы терапии приступа БА и ведения больного после ликвидации острого состояния.


Алгоритм терапии приступа БА независимо от его тяжести имеет несколько общих принципов.

  • при первичном осмотре ребенка оценивается тяжесть приступа, проводится пикфлуометрия, по возможности пульсоксиметрия, исследуются газы крови

  • удаление причинно-значимых аллергенов или триггерных факторов

  • уточнение ранее проводимого лечения:

  1. кол-во доз бронхоспазмолитического препарата, путь введения

  2. время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика

  3. применялись ли кортикостероиды и в каких дозах

  • оказание неотложной помощи в зависимости от тяжести приступа. В процессе терапии и наблюдения тяжесть может быть пересмотрена.

  • Наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование ПСВ, получение сравнительных данных пульсоксиметрии, газов крови

  • Обучение больного ребенка и/или родителей пользованию небулайзером и дозирующим аэрозольным ингалятором.


Алгоритм терапии легкого приступа БА на этапе «амбулаторная-скорая помощь»


В случае, если по критериям приступ у ребенка с бронхиальной астмой расценивается как легкий, используется один из вариантов ингаляционной терапии.

  1. Ингаляция одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора

  • дозирующий аэрозоль бета-2-агониста (сальбутамол, беротек)

  • дозирующий аэрозоль ипратропиума бромида (атровент)

  • дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2-агониста и ипратропиума бромида) (беродуал)

Вдыхается 1-2 дозы препарата. У детей, особенно раннего возраста, оптимальным для проведения ингаляции является использование спейсера, аэрочамбера. Возможно использование приспособления типа пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора.


Или


  1. ингаляция через небулайзер бета-2-агониста, ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета2-агониста и ипратропиума бромида.( )


Оценить эффект терапии через 20 минут


Эффект хороший

Неудовлетворительный


Состояние стабильное ПСВ=или более 80%

Наблюдение в течение часа. Терапия после ликвидации острого приступа



Состояние не стабильное, симптомы в прежней степени или нарастают ПСВ менее 80%

Повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин. в течение часа

Эффект неудовлетворительный

Переоценить степень тяжести см. алгоритм терапии среднетяжелого приступа


Терапия после ликвидации острого легкого приступа


  • оценить состояние ребенка через сутки и через три дня после приступа

  • провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлуометра

  • продолжить бронхоспазмолитическую терапию:

  1. бета2-агонисты каждые 4-6 часов в течение 24-48 часов в ингаляциях

или

  1. метилксантины (короткого (эуфиллин) или длительного (теопек, теотард, слобид) действия) per os

Если ребенок получает базисную терапию (недокромил натрия, кромогликат натрия, ингаляционные кортикостероиды), продолжить прием препаратов.

Консультация специалиста и решение вопроса о назначении или коррекции базисной противовоспалительной терапии.


Алгоритм терапии среднетяжелого приступа БА на этапе «амбулаторная-скорая помощь-стационар»


В случае если по критериям приступ у ребенка с БА расценивается как средне тяжелый, используется один из следующих вариантов терапии:

  1. Ингаляция 1- 2 доз одного из бронхоспазмолитических препаратов с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора

  • дозирующий аэрозоль бета-2-агониста

  • дозирующий аэрозоль комбинированного бронхоспазмолитика (бета-2-агониста и ипратропиума бромида)

или

  1. ингаляция через небулайзер бета-2-агониста, эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида, или комбинированного препарата бета2-агониста и ипратропиума бромида.( )

или

  1. При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение эуфиллина в/в струйно медленно в течение 10-15 мин. на изотоническом растворе хлористого натрия.( в/м не применяется)


Оценить эффект терапии через 20 минут


Эффект хороший

Неудовлетворительный

Состояние стабильное ПСВ=или более 80%

Наблюдение в течение часа
















Состояние не стабильное, симптомы в прежней степени или нарастают ПСВ менее 80%

Повторить ингаляцию бронхоспазмолитика из дозирующего ингалятора или через небулайзер каждые 20 мин. в течение часа

Оценить эффект

хороший

Неудовлетворительный

Состояние стабильное ПСВ=или более 80%

Симптомы в прежней степени или нарастают

Добавить системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь в дозе 1-2 мг/кг

Повторить бронхоспазмолитик через небулайзер

Оценить эффект

хороший

Неудовлетворительный

Состояние стабильное ПСВ=или более 80%

Терапия после ликвидации острого приступа

Симптомы в прежней степени или нарастают

Отсутствует рост ПСВ

Госпитализация в стационар

Переоценить степень тяжести





Системные глюкокортикостероиды назначаются в дозе эквивалентной 1-2 мг/кг/доза преднизолона. В дальнейшем так же все дозировки в расчете на преднизолон.


Терапия после ликвидации острого среднетяжелого приступа.


  • оценить состояние ребенка через сутки и через три дня после приступа

  • провести мониторирование ПСВ с помощью пикфлуометра

  • продолжить бронхоспазмолитическую терапию каждые 4 часа бодрствования

  1. бета2-агонисты короткого действия в течение 1-2 дней в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер

  2. перевод на пролонгированные бронхолитики (бета2-агонисты(сальметерол,форматерол), метилксантины) до нормализации клинических и функциональных данных.


Случайные файлы

Файл
7775-1.rtf
63579.rtf
CBRR4040.DOC
36698.rtf
18804.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.