История родов (Угроза выкидыша) (ref-19447)

Посмотреть архив целиком

РГМУ

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ




Зав.кафедры: академик РАМН, профессор Соловьева Г.М.

Преподаватель: Хватова А.В.











ИСТОРИЯ РОДОВ


Клин. диагноз: 24нед беременности

Головное предлежание

Продольное положение

II позиция

Передний вид

Угроза прерывания беременности

Экстрагенитальная патология: хр.пиелонефрит вне обострения

Генитальная патология: хр. аднексит, спаечный процесс














Выполнила: студетка 434в группы

педиатрич. факультета

Булатова М.А.






Москва

2004

Паспортная часть



1.ФИО: Быкова Юлия Анатольевна

2. Возраст: 23 года (7.05.04)

3. Профессия: домохозяйка

4. Место жительства: г.Москва, ул.Твардовского 31-2-381, тел 758-93-56

5. Дата и час поступления: 2 мая 2004 года, 23:50

6. Дата и час начала курации: 12.04.05, 12:00

7. Жалобы на момент поступления: на тянущие боли внизу живота, повышенный тонус матки

8. Жалобы на момент курации: нет




Анамнез

Наследственность не отягощена. Сахарным диабетом, туберкулезом, онкологическими

заболеваниями, пороками развития никто из ближайших родственников не

страдает. Кровнородственных браков в семье нет.

Аллергоанамнез: на папаверин (тошнота, рвота), гемотрансфузию отрицает.

Эпиданамнез: не отягощен.

Перенесенные заболевания: тонзилэктомия (2003 год), левосторонний пиелонефрит (на

15нед бер), кефосколиоз II ст.

Менструальная функция: с 16 лет, установлена, по 5 дней, через 24-25, безболезненна,

умеренный характер кров. выделений.

Половая жизнь: с 20 лет, I брак. Муж: 24года, здоров (курит), группа крови AII, Rh (-).

Гинекологические заболевания: хронический аднексит, спаечный процесс.

Предыдущая беременность: 1 настоящая.

Течение и осложнения настоящей беременности:

-последняя менструация: 18.11.03,

-течение I половины беременности: Обострение хр.пиелонефрита на 15 нед бер.

( стационарное лечение в 7ГКБ) – лечение

ампициллин в/м, фурациллин, цистон,

нистатин.

Прибавка веса 3.5 кг

-дата первого шевеления плода: на 20нед

-группа крови, резус: В (III), резус +

-на учет в женскую консультацию встала на 6-ой неделе беременности, посещала

ее с периодичностью раз в неделю.


Объективное исследование


Общее исследование

Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36.7С, телосложение правильное

Рост 175 см, вес 58.5кг. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски,

бледные, чистые, сыпи нет, подкожно-жировой слой развит слабо. Отеков нет.

Органы дыхания: дыхание везикулярное, хрипов нет

Органы кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 78уд/мин,

АД на правой руке 110/70

на левой руке 110/70

Органы пищеварения: язык влажный, чистый, стул нормальный.

Мочеполовая система: симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный.

Нервная система и органы чувств: сознание ясное. Пациентка адекватна, контактна, на

вопросы отвечает правильно. В месте, времени, себе ориентирована. Менингеальные

симптомы отсутствуют, очаговой симптоматики нет. Зрение ясное.


Специальное акушерское исследование


Размеры таза:

Distantia spinarum –25см, это расстояние между передневерхними остями подвздошных

костей. При измерении пуговки тазомера прижимают к

наружным краям передневерхних остей. В N 25-26 см.

Distantia cristarum –27см, это расстояние между наиболее отдаленными точками гребней

подвздошных костей. После измерения Distantia spinarum

пуговки тазомера передвигают с остей по наружнему краю

гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят

наибольшее расстояние, это расстояние и есть Distantia cristarum.

В N 28-29 см.

Distantia trohanterica –29см, это расстояние между большими вертелами бедренных костей.

При измерении отыскивают наиболее выдающиеся точки

больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. В N

31-32 см.

Conjugata externa –20см, при измерении женщину укладывают на набок, нижележащую

ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах,

вышележащую вытягивают. Пуговки одной ветви тазомера

устанавливают на середине верхненаружнего края симфиза

другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая

находится между остистым отростком V поясничного позвонка

и началом среднего крестцового гребня. В N 20-21 см


Индекс Соловьева: 12/11, измерение сантиметровой лентой окружности лучезапястного

сустава, по его значению можно судить о толщине костей таза.

Средняя величина равна 14см.


Ромб Михаэлиса: 11/11 - это площадка на задней поверхности крестца: верхний угол

ромба составляет углубление между остистыми отростками V

поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня; боковые

углы соответствуют задневнрхним остям подвздошных костей, нижний

– верхушке крестца. В N 11/11-12/12.


Высота стояния дна матки над лоном: 23 см, она определяется сантиметровой лентой в

положении лежа.


Окружность живота: 84см, наибольшую его окружность определяют на уровне пупка.


Предполагаемый вес плода: определяется произведением высоты стояния дна матки и

окружности живота. В данном случае: 84х23=1932 (г)


Наружнее акушерское исследование (приемы Леопольда):

Первый прием: ладонные поверхности обеих рук располагают на матке таким образом

чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями

углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к

другу. По результатам нашего обследования можно сказать, что

ребенок имеет продольное положение и головное предлежание.


Второй прием: руки спускают со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня

пука и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на

боковые стенки матки, определяют, в какую сторону обращены спинка

и мелкие части плода. Спинка при этом распознается по ее широкой и

изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть,

находящуюся в дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается,

вследствие чего спинка становится более доступной для исследования.

Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде

мелких, подвижных бугорков. При данном исследовании определяют

позицию плода. в нашем случае спинка плода отклонена вправо, что

соответствует второй позиции. Спинкой плод находится кпереди, что

соответствует переднему виду.


Третий прием: одной, обычно, правой рукой, охватывают предлежащую часть, после

чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево. Этот

прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или

ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз. В

нашем случае предлежащей частью является голова, она подвижна, то

есть находится над входом в малый таз.


Четвертый прием: исследующий становится лицом к ногам беременной и кладет руки


Случайные файлы

Файл
62146.rtf
150946.rtf
0195.DOC
73308-1.rtf
102797.rtf




Чтобы не видеть здесь видео-рекламу достаточно стать зарегистрированным пользователем.
Чтобы не видеть никакую рекламу на сайте, нужно стать VIP-пользователем.
Это можно сделать совершенно бесплатно. Читайте подробности тут.